《耳鼻咽喉头颈外科学 耳科学》教学课件.ppt

问诊对头昏眩晕先作出初步鉴别诊断头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神经症等疾病所引起；眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重；重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体位置。*维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统）前庭系统：前庭周围：前庭器：外、中、上半规管前庭前庭中枢：前庭脊髓通路（前庭神经核---大脑皮质）前庭眼通路前庭小脑通路前庭副N核通路前庭自主神经通路两侧前庭间联系前庭大脑通路非前庭系统：视觉深感觉：（单独病变很少有眩晕）前庭外反射主要为颈反射与视动反射**周围性眩晕与中枢性眩晕的区别周围性眩晕是指病变位于外周前庭系统时引起的眩晕，包括以下特点：①大多数为视物旋转性眩晕。②眩晕发作时间短(数分钟至数天)。③前庭协调现象：与眩晕程度一致的植物神经功能紊乱现象，如恶心、呕吐、出冷汗、心慌、拉稀等；眩晕与平衡障碍程度一致或眩晕重平衡障碍轻。④眼震短暂、细速、多为水平旋转性。⑤常伴耳聋、耳鸣。常见的周围性眩晕有：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎、突发性耳聋、药物中毒引起的眩晕、迷路瘘管、迷路炎等。中枢性眩晕指病变位于中枢前庭系统时引起的眩晕，包括以下特点：①以平衡障碍为主，眩晕较轻。②持续时间长(数十日至数月)。③前庭不协调现象：眩晕程度与植物神经功能紊乱程度不一致，一般植物神经紊乱表现较轻。④眼震持续存在、粗大、垂直、斜动、分离。⑤常伴眼黑、头痛等脑缺血现象。常见的中枢性眩晕有：听神经瘤、椎基底动脉供血不足、小脑病变、多发性硬化、脑梗塞等。*梅尼埃病是以膜谜路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为特征的特发性内耳疾病。发病高峰：4O—60岁，单耳患病为主，可波及双耳一、病因：尚无定论。⒈耳蜗循环障碍：膜迷路组织缺氧、代谢紊乱、内淋巴渗透压增高膜迷路积水。⒉内淋巴液生成、吸收平衡失调：内淋巴导水管闭锁、狭窄，内淋巴囊发育不良⒊免疫反应或自身免疫异常⒋其他*二、临床表现：⒈眩晕：多为无先兆突发旋转性眩晕。持续时间一般10分钟至数小时，常伴恶心、呕吐等植物神经症状，无意识障碍。⒉耳鸣：间隙性或持续性。常与眩晕同时出现。⒊耳聋：呈波动性听力下降—是本病特征⒋体征：①发作期自发性或水平旋转性眼震。②鼓膜正常，感音神经性聋，初期以低频为主，后逐步向中高频发展，全聋少。③前庭功能：初时多正常，后逐步减退或丧失。④甘油试验：阳性、听力改善示耳聋是膜迷路积水所致。*四、鉴别：①突发性聋：无反复发作，耳聋无波动。初发梅尼埃病注意②前庭神经元炎：无反复发作，有上呼吸道感染史。无耳聋、耳鸣③良性阵发性位置性眩晕：无耳聋、耳鸣，常反复发作与头位改变有关。④迷路痿管或迷路炎：眩晕持续时间长无反复发作，有中耳炎