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大隐静脉曲*围手术期护理查房

大隐静脉曲*

1：大隐静脉曲*相关知识

2：大隐静脉曲*处理原则

3：病例介绍

4：护理诊断

5：护理措施

6：出院指导

下肢静脉系统解剖和生理

1.浅静脉：Ａ.大隐静脉起自足背静脉网的内侧,在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注

入股总静脉。

B.小隐静脉起自足背静脉网的外侧,在腘窝处穿过深筋膜注入腘静脉。

2.深静脉：由胫前、胫后和腓静脉组成，先后集合成为腘静脉，在大腿上部与股

深静脉集合成为股总静脉。

3.交通静脉：连接于深浅静脉之间，小腿内侧以踝交通静脉最重要。

4.小腿肌静脉：由腓肠肌静脉和比目鱼静脉组成，直接汇入深静脉。

5.静脉瓣膜：内有向心单向开放的瓣膜，阻止静脉血逆流，保证下肢静脉血由下

向上，由浅入深地单向回流。

6.静脉壁构造：外膜：结缔组织内膜：内皮细胞中膜：肌层，与静脉壁的

强弱和收缩功能相关。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支的管壁较近侧薄，而承

受的静脉血柱压力比近侧静脉高。

7.血流动力血：下肢静脉血流能对抗重力而向心回流，主要依赖于：〔1〕静脉

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瓣膜向心单向开放功能。〔2〕肌关节泵的动力功能。〔3〕心脏的搏动和胸腔内

负压对周围静脉血的向心吸引作用。

病因

静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷以及浅静脉内压力持续升高是引起浅静脉曲*的主要

原因。相关因素有：

1：先天因素静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与

遗传因素有关。

2：后天因素增加下肢血柱重力的因素，如长期站立、重体力劳动妊娠等，都

可使静脉瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛而关闭不全。循环血量超负荷，造成压

力升高、静脉扩*可导致瓣膜相对性关闭不全。

病理生理

下肢静脉曲*的主要血流动力学改变是主干静脉和皮肤毛细血管压力升高。主干

静脉高压导致浅静脉扩*；皮肤毛细血管压力升高造成皮肤微循环障碍、毛细血

管通透性增加，血液中的大分子物质渗入组织间隙并积聚、沉积在毛细血管周围，

形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和营养的屏障，导致皮肤色素沉着、纤维

化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成溃疡。

临床表现

主要表现为下肢浅静脉曲*、婉蜒扩*、迂曲。

1：早期仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力和疼痛。

2：后期出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、

瘙痒色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。如：1、血栓性浅静脉炎。曲*静

脉内血流缓慢，易引起血栓形成，并伴有感染性静脉炎及曲*静脉周围炎，炎症

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消退后常遗有局部硬结并与皮肤粘连。2、湿疹或溃疡，好发于足靴区，皮肤溃

疡多合并感染，愈合后也常复发。3、曲*静脉破裂出血，多发生于足靴区及踝部。

辅助检查

1.特殊检查

〔1)：大隐静脉瓣膜功能试验〔trendelenburgtest)：病人平卧，抬高低肢排空静

脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒内放开止血带，

假设出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。假设未放开止血带前，

止血带下方的静脉在30秒内已充盈，则说明交通静脉瓣膜关闭不全。根据同样

原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。

(2)：深静脉通畅试验〔perthestest〕:用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连

续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回

流而排空。假设在活动后浅静脉曲*更为明显、*力增高，甚至出现胀痛，提示深

静脉不通畅。

(3)：交通静脉瓣膜功能试验〔prattt