NCCN-非小细胞肺癌指南(2024.pdfVIP

NCCN非小细胞肺癌指南(2024.v1、v2、v3)更新

临床实践指南的更新极大地推动了诊疗规范化的进程。在短短的4个月

内，以「快速、准确」特点著称的美国国家综合癌症网络(NCCN)非

小细胞肺癌(NSCLC)指南已更新了三个版本。

2023年12月21日，NCCNNSCLC指南更新至2024Version1版；

2024年02月09日，NCCNNSCLC指南更新至2024Version2版；

2024年03月12日，NCCNNSCLC指南更新至2024Version3版。

上述三版的指南更新要点加以梳理，旨在为国内的肿瘤领域医务工作者提

供规范化诊疗的经验与思路。

一、2024Version1版本在2023Version5版本的基础上做了如下调

整：

DIAG-2

将「从颅底到膝盖或全身进行FDG-PET/CT检查」改为「从颅底到

大腿中部进行FDG-PET/CT检查」;

感染或炎症均可能导致FDG-PET/CT结果呈假阳性，包括无肺癌但伴局

部感染、有肺癌伴相关感染(如梗阻性)、有肺癌伴相关炎症(如结节、

实质、胸膜);

如果FDG-PET/CT假阴性结果是由于肿瘤活性低或细胞成分少所致,则

有必要进行CT随访或活检；

没有组织确认的情况下可考虑经验性治疗；在治疗之前，需要进行多学科

评估，包括开展组织诊断(胸部外科手术、介入肺病学和介入放射学)方

面的内科医生和专家参与，以确定最安全和最有效的活检方法，或就活检

风险、肺癌临床诊断以及治疗的必要性达成共识；

IDIAG-A1/3

对潜在的I期肺癌是否进行术前活检应根据检测前的恶性肿瘤概率来决

定。其中需考虑的因素包括危险因素，影像学表现(可与既往胸部影像或

FDG-PET/CT检查进行对比),疫区居住史(现在或以前居住于存在流行

性传染性肺病(如真菌、分枝杆菌感染)的地区)以及其他潜在因素；

对于检测前高度怀疑恶性的IA期肺癌患者在手术前不需要活检因为活

检增加了时间、成本和操作风险，并且也可能不需要用于治疗决策；

如果术前未获得组织学诊断，那么在肺叶切除、双肺叶切除或全肺切除之

前，有必要进行术中快速冰冻活检(如楔形切除、针吸活检);

存在以下情况者需进行术前活检①至少存在中度可能可通过微创活检诊

断为非肺癌，如真菌引起的肉芽肿结节；②怀疑为IB期及以上的肺癌患

者，可能需要术前新辅助治疗；③术中诊断存在困难或风险较大；④在立

体定向消融放疗(SABR)前需明确诊断；

DIAG-A2/3

新增左前纵隔切开术/Chamberlain术；

DIAG-A3/3

外周型(外三分之一)肺结节患者可从导航支气管镜(包括机器人)、径

向支气管内超声(EBUS)或经皮针吸活检(TTNA)中获益；

伴有胸腔积液的肺癌患者应接受胸腔穿刺术和细胞学检查初次胸腔穿刺

术的胸水细胞学检查阴性结果并不能排除胸膜转移。如果胸腔积液是淋巴

细胞性渗出物，而胸腔积液细胞学检查阴性，在开始治疗前应考虑再次胸

腔穿刺术或胸腔镜检查；

NSCL-2

重新定义无法手术的类别：无法手术、胸外科医生评估手术风险高以及胸

外科会诊后拒绝手术者；

图像引导热消融(IGTA)治疗(如冷冻、微波、射频消融)可能是部分

未接受SABR或RT患者的一种选择；

NSCL-3

在新辅助治疗后的评估部分，将「纵隔淋巴结阴性」改为「无淋巴结

病变」;

建议对高危IB、Ⅱ期患者进行辅助化疗；

▶「纵隔淋巴结阳性」改为「N1或N2淋巴结转移」;

高危因素包括低分化肿瘤(包括肺神经内分泌肿瘤，排除高分化神经内分

泌肿瘤)、血管侵犯、楔形切除、脏层胸膜受累和未知的淋巴结转移(Nx)。

这些因素可能不能作为辅助化疗的唯一考量因素，但在确定辅助化疗时需

要纳入综合考虑；

NSCL-5

将「近端呼吸道或纵隔」改为「气管/隆突或纵隔」;

NSCL-6

对于接受序贯放化疗的患者，可考虑将度伐利尤单抗作为巩固免疫治疗；

NSCL-7

修改初始治疗选择，在术前系统治疗后首选手术；

全身治疗或同步放化疗或化疗：对于术后切缘阴性、切缘阳性二次切除后

的患者，新增全身辅助治疗；

在开始任何治疗之前，应经胸外科评估可切除性；

NSCL-9

修改纵隔活检分类将T1-3、NO-1(含同叶多个结节的T3改为3类；

T1NO:新增可手术和不可手术两类；

可手术：推荐术前系统治疗后的手术探查和切除+纵隔淋巴结清扫或系统

淋