新生儿先天性心脏病筛查技术规范.ppt

二、听诊器的准确度和安全性不同的听诊器适用于不同的听诊要求。拾音部分（胸件）的听诊头与身体的接触面积越大，拾音的音效越好。但是人体表面有弧度，若胸件过大，听头不能完全与人体接触，音响不仅不能很好的拾取，还会从空隙泄露出去，因策，应根据不同的年龄选用合适的听头。材质在音效上发挥着重要的作用，声音通过空气或物质传播，最终转化为热能消失。声波的传送，在重金属中几乎没有衰减，在较轻的金属或塑料中容易出现衰减，因而，高级的听诊器使用不锈钢甚至钛等重金属。传音管路也很重要。管路的内径越大、长度越短、管壁越厚，听诊器的效果越好，国际标准长度为27英寸。现代听诊器的传音管路的材质一般为聚氯乙烯（PVC），音效好、美观，但抗拉伸性差，经常弯曲、拉伸后容易折断。听诊器在使用应平展悬挂于颈项两侧，这是佩戴优质听诊器的标准方法。耳塞能否与耳朵良好适配也非常重要，若耳塞不合适，音响会漏出，同时外界杂音也会进入而混淆听诊效果。专业听诊器一般选配密封性及舒适性均极佳的密闭耳塞。新式听诊器耳簧均用韧性好的钢材造就，可调到合适松紧度，佩戴较舒适，调整耳塞的朝向也很方便。由于耳道与侧面并非完全90°垂直，而是稍向后倾斜，因此佩戴时耳塞朝向应稍向前倾斜。高品质听诊器的耳塞朝向可以按解剖学方向预先固定，称为解剖学正确位耳件。二、听诊器的准确度和安全性建议采用婴儿专用双面听诊器。适合新生儿的听诊器胸件直径多为2-3厘米。三、用于新生儿先天性心脏病筛查的听诊器要求四、心脏听诊心脏听诊的操作操作人员：接受过新生儿先天性心脏病筛查培训、并取得“新生儿先天性心脏病筛查”资格证书的医护人员。筛查对象：助产机构中出生的所有新生儿，在出生后6-72小时接受心脏听诊。保持胸部心脏听诊区皮肤清洁干燥。听诊时新生儿需保持安静状态。筛查环境：避免噪音干扰。听诊器胸件放置：将听诊器胸件放置于心脏瓣膜听诊区，包括：二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区；肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间；主动脉瓣第二听诊区：位于胸骨左缘第3肋间；三尖瓣区：位于胸骨下缘左端，即胸骨左缘第4、5肋间；其他听诊区：胸骨左缘第一至第五肋间。听诊区位置与心脏瓣膜的实际解剖位置并不一致。四、心脏听诊新生儿先天性心脏病筛查工具1.脉搏血氧饱和度测定仪2.听诊器是通过测皮肤组织对不同光谱的吸收程度。测定动脉血中氧饱和度的变化。该技术有无创性和便捷性等优点。其工作原理包括分光光度测定和血液容积描迹。分光光度测定是根据血液中氧合血红蛋白（HbO2）和非氧合血红蛋白对光吸收特性的不同而计算动脉血中的氧饱和度。血液容积描迹则是基于血管搏动，当心脏收缩时外周血容量相对较多，检测到的光能最小；而心脏舒张时则恰好相反。搏动的血容量改变透照光能的强度，光吸收量的变化可反映血容量的变化。血液容积描迹正常则表明动脉血中的血红蛋白已获得良好氧合，而脉搏容积波形正常则提示测定部位组织的小动脉张力正常。一、脉搏血氧饱和度测量的工作原理脉搏血氧饱和度测量仪包括光电感应器、微处理机和显示屏三个部分。光电感应器为一对光电二极管（LED），其中，一个LED是红光，波长为660nm；另一个LED是红外线光，波长940nm。血液中主要的两种血红蛋白分别吸收不同光线，HbO2吸收可见红光，脱氧血红蛋白吸收红外光。当电子管产生两种光线穿透含血管的组织时。接受端检测到两种光线吸收的差异信息，传感器将该信息传入微处理机，计算出相应的经皮血氧饱和度（SpO2），从而间接反映动脉血氧饱和度的变化。鉴于血红蛋白氧离曲线的特点。SaO2与氧分压（PaO2）呈正相关关系，因此，SaO2可以在一定程度上反映动脉PaO2。一、脉搏血氧饱和度测量的工作原理脉搏血氧饱和度测量仪需同时满足种类繁多的应用需求，因此它能安全有效使用的最低可接受的血氧饱和度的准确度指标并不具普通性。目前，国内的行业标准要求SpO2准确度在SaO2为70%-100%时不超过4.0%。最新的国际标准是，除了满足前面提到的准确度要求，也可以采用其他的准确度指标。脉搏血氧饱和度测量仪作用于人体，与皮肤的表面直接接触，目前临床上使用的是很安全的。对于脉搏血氧饱和度测量仪的电压、漏电流、辐射等电气参数，满足电气安全通用标准即刻。二、脉搏血氧饱和度测量仪的准确度和安全性通用标准规定：不用于给患者加热的医疗