静脉治疗新进展.pptx

静脉治疗新进展

主要内容观念改变专业发展安全管理25/19/2024

主要内容观念改变专业发展安全管理35/19/2024

静脉治疗（infusiontherapy）2012年输液报告全国输液达到130亿瓶袋，人均10瓶输液配置数量英国45%澳大利亚63%美国76%中国90%+45/19/2024

观念改变卫计委发布-合理用药十大核心信息卫计委建议合理用药要遵循“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则55/19/2024

观念改变卫生行业标准-静脉治疗护理技术操作规范（国卫通〔2013〕6号）2013-11-14发布；2014-05-01实施65/19/2024

观念改变仅仅简单执行医嘱按规定时间、剂量等输入药物，较少考虑血管损伤、患者痛苦及安全性等穿刺部位的评估3患者因素的评估2治疗方案的评估1被动治疗主动选择治疗方式输液工具75/19/2024

观念改变医护人员资质界定静脉治疗人员资质患者安全患者教育取得知情同意学会操作中配合动作了解维护知识识别并发症紧急情况的应对生活适应性85/19/2024

主要内容观念改变专业发展安全管理95/19/2024

专业发展血管通路工具的进展静脉治疗技术的发展105/19/2024

专业发展血管通路工具的进展静脉治疗技术的发展115/19/2024

血管通路工具的进展静脉留置针MidlinaHickmanPortPowerPiccCVCPicc18世纪-20世纪40年代50年代70年代80年代2005年125/19/2024

血管通路工具的进展短期导管(导管置入时间6周)长期导管（导管置入时间6周)外周静脉留置针植入式输液港中长导管非隧道式中心静脉导管PICC隧道式中心静脉导管135/19/2024

选择VAD的标准正确的输液工具意味着成功的开始治疗全程中最为有效的输注通路保证所有治疗方案的需求满足所有通路的要求最少的侵入性治疗保护外周静脉满足风险/利益的评估145/19/2024

静脉治疗药物能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱性药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂155/19/2024

渗透压描述溶液中颗粒的数量渗透压影响血管壁细胞水分子的移动等渗：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠溶液、5%GNS溶液不会造成细胞壁水分子的移动治疗方案的评估:渗透压165/19/2024

低渗溶液（240mOsm/L）如0.45%氯化钠溶液使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物高渗溶液（340mOsm/L）如10%葡萄糖吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成，不常用于稀释配置药物治疗方案的评估:渗透压175/19/2024

治疗方案的评估:渗透压低渗等渗高渗185/19/2024

渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 600mOsm/L研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎中度危险 400-600mOsm/L低度危险 400mOsm/L药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值治疗方案的评估:渗透压195/19/2024

治疗方案的评估:渗透压药物渗透压20%甘露醇1098TPN14005%碳酸氢钠119050%葡萄糖25265-FU650长春新碱610临床常用药物的渗透压205/19/2024

选择血管通路工具PICC导管类型根据管径的大小1.9Fr3Fr4Fr5Fr6Fr根据管腔的多少单腔导管双腔导管多腔导管根据前端开口方式前端开口式三向瓣膜式按材质硅胶导管聚氨酯导管耐高压导管215/19/2024

2012美国PICC导管使用情况22CT-PICC耐高压导管74%硅胶导管26%2012年全美耐高压导管临床应用数量1,666,480条5/19/2024

耐高压PICC导管聚氨酯材料适用于CT造影剂注射无需进行额外的穿刺，避免因反复穿刺给患者带来的疼痛CT造影剂：200-300psi普通硅胶导管：25psi普通硅胶导管爆管极限：100psi耐高压型PICC：300psi235/19/2024

不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 1-95ml/min肘部及上臂静脉 100-300ml/