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小儿骶管阻滞麻醉

概述

l小儿骶管阻滞麻醉是小儿外科手术常用的

麻醉方法，骶管阻滞效果可靠且容易操作

只要使用合适的器具和操作方法，这种技

术被认为是很安全的

解剖特点

l骶骨由5块骶椎融合在一起的三角形骨（1-7

岁小儿骶骨没有骨性融合

l骶管是脊椎管的延续，管内有马尾（腰、骶、

尾丛的神经根）

骶尾硬膜外特殊性

l出生时硬膜囊位于S~S，2岁达S水平

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l婴儿硬膜外间隙—半固体脂肪、少量连接

纤维；6、7岁脂肪逐步变得致密且富含纤

维组织（局麻药、炎症）

l富含大量的静脉丛，没有静脉瓣

解剖标志

解剖标志

第4骶椎下缘

适应症

l大多数下腹部和下肢手术

l特别推荐用于：睾丸扭转、脐突出、不能复位的

疝、嵌顿包茎、骨盆和下肢损伤的急诊手术。

l饱胃的急诊小儿；不同意全麻；全麻为禁忌或意

识状态不允许

禁忌症

l严重的全身性病理变化出血功能紊乱、败

血症、神经系统疾病、不适当的低血容量

l局部的异常脓肿、覆盖骶裂孔的皮肤发育

不良

l局麻药高敏反应

l特殊禁忌骶骨较严重的畸形、脊膜膨出、

脑膜炎、脑积水、惊厥史

技术

l技术要点从骶尾筋膜穿刺入硬膜外间隙，

大大低于脊髓和硬膜囊的水平

l体位—侧卧，患侧在下，髋、和膝屈曲90

度

穿刺针位置错误

l误入软组织

l穿破硬膜

l穿破静脉

l其他的穿刺针位置错误:骨髓、盆腔

低血压

l小儿交感神经系统未发育成熟

l小儿下肢的血容量所占比例小

低血压发生少，如果发生了，也不需特殊

处理。

全身毒性反应

l静脉内注射局麻药

l意外的蛛网膜下隙阻滞

l全身性骶麻：表现是孩子对任何伤害性刺激

都没有反应。机制不清楚

阻滞不完善或失败

l完全性阻滞失败

l单侧阻滞在上面一侧的麻醉平面比对侧高1-2个

皮节（50%）或4个皮节

l未阻滞节段通常发生在L、S、S皮节(粗大)

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l阻滞高度不够药量不够，反复骶管阻滞

其他并发症

l尿出溜多在6小时以内，或加了吗啡

l感染

l手术后不安和焦虑失去疼痛刺激的知觉和

运动神经持续阻滞

l寒颤体温

l意识丧失颅内压突然增高

l神经损伤1：20000，现在已经显著降低

l呕吐30%

改良的骶管阻滞

l1—7岁小儿骶骨没有骨性融合

l各椎体间由韧带或致密的结缔组织结合

l硬膜囊截止于第2骶椎

l改良的小儿骶管阻滞：选择骶2-3或骶3-4垂

直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，

回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药，

效果确切。

麻醉剂的选择

l0.5%~2%利多卡因

l0.25~0.5%布比卡因不应用再高的浓度

建议剂量

建议剂量麻醉水平

0.5ml/kg骶腰

0.75ml/kg腹股沟

1ml/kg腰胸

1.25ml/kg中胸

参考方案

利多卡因8mg/kg

l1岁以下1%

l1~3岁1.25%6

l3~61.33%5

l6~91.42%4

l9岁以上1.5%3

布比卡因