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医疗质量管理
;我们的目标是……;第一部分基本技能训练
全员参与
全面推进;第二部分医疗质量管理
;评审标准;4．5.6.3
根据《病历书写基本规范》对住院病历质量实施监控与评价。
;4．14.5．1
抗菌药物临床应用管理责任制。
（★）
;4．17.3.2
开展对临床医师输血知识的教育与培训，促进临床合理用血。
;4．8.4.1
执行手卫生规范，实施依从性监管。
;;一票否决项目（高压线）;主要诊断选择错误
首次病程未在患者入院后8小时内完成
首次病程记录中无病例特点、拟诊讨论和诊疗计划之一者
医师未在规定时间内完成转出、转入记录或无转出、转入记录
对危重症者未按规定时间记录病程记录
无病危（重）通知书
疑难或危重病例无科主任或主（副主）任医师查房记录
疑难或危重病例无病例讨论记录
无抢救记录或抢救记录中无参加者的姓名及上级医师意见
抢救记录未在抢救结束后6小时内完成
;
无手、麻醉、输血同意书，无特殊检查、特殊治疗及有创检查、
操作知情同意书或无患者/家属、医师签字
新开展的手术及患者病情较重或手术难度较大的手术无术前讨论记录
新开展的手术及大型手术无科主任或授权的上级医师签名确认
无麻醉记录
无手术记录或手术记录未在术后24小时内完成
手术者未按手术分级管理标准实施手术
无手术安全核查记录与手术清点记录
植入体内的人工材料条形码未粘帖在病历中
;无死亡抢救记录，或放弃抢救者无法定代理人签字
缺出院（死亡）记录或未按时完成出院（死亡）记录
无死亡病例讨论记录
传染病漏报
缺住院期间对诊断、治疗有重要价值的辅助检查报告单
已输血病历中无输血前九项检查报告单或化验结果记录
缺少护理记录或整页病历记录，造成病案不完整
病历中模仿或替他人签名;领导重视、全员参与
量化管理、突出过程
持续改进、不断提高
;谢谢！;谢谢聆听！
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