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智慧医院

DRG管理系统设计方案

XXX科技有限公司

20XX年XX月XX日

目录

一概述.2

二DRG医保监管.2

2.1DRG在院医保监管.2

2.2DRG医保盈亏分析.3

2.3DRG医保结算管理.4

三DRG在院运营监管4

3.1智能监测预警4

3.2DRG预分组.4

3.3诊断/手术模拟.5

3.4入组情况推荐5

四DRG运营分析.5

4.1产能效率分析5

4.2质量与发展均衡.6

4.3综合分析.6

4.4异常病例分析6

4.5预警分析.7

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一概述

DRG管理系统要求基于综合分析、成本与效益、质量与发展均衡等维度对医

保控费、医疗效率等方面进行开发，通过事前、事中、事后三个环节，进行“全

院-科室-人员”三级指标及医保费用情况分析，为医院的运营管理决策提供重要

的数据支撑。分析全院-科室-人员的费用盈亏、使用效率，避免费用异常情况，

帮助医院在保证医疗服务质量的基础上，加强医保费用的管控，实现院内医保的

监管与长效发展。

二DRG医保监管

要求可灵活的内嵌在电子病历或HIS中，在患者的住院过程中全程监管医

保费用。

2.1DRG在院医保监管

(1)入组查询工具

支持为临床和病案室提供入组查询工具，为不能入组的编码提示相应的入组

编码。提供CHS-DRG、CN-DRG分组，根据诊断、手术操作进行分组结果查询，

对比均次费用、标杆值、权重、平均住院、风险等数据查看。

(2)在院患者费用监管

支持对在院患者进行医保控费，从入院开始到出院时，实行住院全过程的监

管。预分组，可实时调整患者的疾病和手术编码。分析每个患者的费用情况，进

行费用预警，实现合理控费。