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人工髋关节置换术疾病查房

张巧英;

病史介绍：

患者，女，陈月桂，73岁，2015年5月11因右髋疼痛行走不利10年余，门

诊拟“右侧股骨头坏死”收住入院。测生命体征平稳。

既往史：2007年8月在我科行左髋关节置换术，术后恢复良好，有胃溃疡病史多年，目前口服莫沙比利片，兰索拉唑胶囊治疗，有高血压病史2年余，不规则服用吲达帕胺片控制血压，未监测血压。

专科检查：神志清，精神可，右下肢短缩畸形约2cm，右髋部疼痛，局部压痛（+），右髋关节屈曲约50°、外展约20°、内收受限、后伸受限，内旋、外旋活动受限，4字试验（+），右膝关节活动正常，右下肢肌肉萎缩，末梢血液循环可。

;;5-12医嘱予以氯化钾缓释片1g口服补钾治疗。

5-13予以右侧颈内静脉置管，深约12cm，医嘱予以氯膦酸二钠针治疗骨质疏松。

5-14??皮试，术前留置导尿，清洁灌肠，配同型红细胞1.5U术中静滴

5-15患者在腰硬联合麻醉下行右股骨头坏死人工全髋关节置换术，术后特级护理，禁食6小时后改低盐低脂高钙饮食，精神欠佳，予双鼻架吸氧2升/分，床边心电监护显示律齐，右下肢皮肤牵引，置外展中立位，双下肢之间三角枕固定，切口敷料干燥，静脉止痛泵畅，疼痛不明显，留置导尿畅，色清。

;;

5-19遵医嘱停奥美拉唑，予以七叶皂苷钠消肿治疗.体温正常。

5-20：遵医嘱改二级护理，停心电监护，继续吸氧，D-二聚体+凝血功能常规检查：活化部分凝血活酶时间39.40S，纤维蛋白原5.35g/L，D-二聚体12000ug/L，血常规示：血红蛋白66g/L，红细胞计数2.33*1012/L，中性72.2％，淋巴19.6％，红细胞压积21.5％，电解质全套示：钙1.95mmoL/L。体温正常。

5-21：患者解柏油样便1次，量约70g，予以送检，大便常规阴性。

5-22：遵医嘱停七叶皂苷钠，予以VC，肌苷营养治疗。体温38.6，自觉无明显不适，物理降温，降至38.3，肝功能示：总蛋白58.0g/L，白蛋白28.0g/L，尿酸108umoL/L,钙1.91mmoL/L,血沉130mm/h,D-二聚体8720ug/L，血常规示：血红蛋白70g/L，红细胞计数2.45*1012/L，中性81.6％，淋巴9.9％，红细胞压积21.5％，超敏C反应蛋白43.3mg/L,。

;;;人工髋关节置换术是指置换金属股骨头和金属或超高分子聚乙烯髋臼。该术主要切除病患组织，解除髋关节疼痛，恢复一定程度髋关节功能和活动。

;髋关节是人体最大的负重关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。;;髋关节;

人工髋关节置换术就是利用生物相容性与机械性能良好的人工材料将人体的股骨头或股骨头和髋臼置换;;全髋关节置换须将部分髋臼、股骨头、颈和一部分髓腔骨质去除。

人工股骨头置换术保留患者的髋臼部分，缩短了手术时间，减少了手术创伤。适合于年龄较大，一般情况较差，但髋臼形态仍正常，软骨面仍完整的病人。常用于高龄病人的股骨颈头下型骨折。

表面置换则仅去除部分股骨头，保留了大部分骨质，为病人的再次翻修手术留下了极大的余地，尤其适合年轻病人。

;;;;术前护理;;;[医学]-全髋置换;[医学]-全髋置换;搬运方法：搬动患者时需将整个患髋托起，需一人牵拉患肢;;术后护理;;;;术后护理;护理计划;P1、潜在并发症--术后休克;P2舒适的改变;P3疼痛;P4生活自理能力下降;P5便秘;P6有深静脉血栓形成、关节脱位的可能;;;;利伐沙班片;;;;;;;P7有皮肤受损的危险;1、早期（术后1-7天）：术后患肢保持外展10°~15°中立位，穿“丁”字鞋，行足背伸跖屈与股四头肌等长收缩运动，20次为一组动作，每天2-3组。

2、中期(术后8-14天)（1）继续按早期功能锻炼方法练习。（2）右侧仰卧屈髋屈膝远动，，一手托膝，一手托足跟，在不引起异常情况下屈髋，禁止髋关节内收内旋。

（3）卧位到坐位运动，双手支撑坐起利用双手将右腿自然垂于床边，每天2-3次，左侧不负重。（4）坐位到站位点地训练;患者先在床上坐起，没有头晕症状后，在床边坐下，双手把持床沿，先后将肢体下垂，逐渐下床。没有头晕心慌等症状后再开始床边双拐站立10秒，每天1-2次尽量左下肢不负重;5）扶拐站立练习行走.行走时应扶双拐练习不负重行走。有人在旁边保护，每次20秒，每天1-2次，术后1周后右腿可负重左腿三月后可负重。

3、后期(术后第3周-3个月)：（1）继续按中期功能锻炼方法练习，并逐渐增加练习的时间和频率。（2）弃拐时间因人而异。

;侧卧时靠垫的放置;;;;;;;;;;;入厕时;坐位;;;;;;出院指导;谢谢;谢谢聆