(模板)胃肠肿瘤外科配合_0.doc

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(模板)胃肠肿瘤外科配合

请修改并将用物整理一下，加上大李的三角吻合，谢谢胃肠肿瘤外科常规手术方式及配合1、胃癌开腹全胃切除术1、胃癌开腹全胃切除术【手术术式】开腹探查+粘连松解+肿物探查+血管探查+腹膜后淋巴结清扫+根治性全胃切除术（Rou-en-y吻合）+腹腔引流术【物品准备】1．常规物品器械护士：

（1）肠器械、腹口包、敷料盆、手术衣、镊子罐、框架拉勾（16件或13件）（2）电刀、吸引器管各①个，手套数双，盐水（温），刀片，荷包钳（美外），直角剪刀，超声刀，hem-lock枪（紫、绿），长8根线①包，大角针①个，1号、4号、7号丝线各①包，2.特殊物品：

巡回护士：

强生25吻合器，中法24/26吻合，爱惜龙枪+白钉②个+兰钉个，柰维60（生）②个，法兰克曼25吻合器，hem-lock钉（紫③、绿③）护皮圈（福）250，1962，sepra-film各①个。

【手术体位】平卧位【消毒】3M碘伏2遍（范围：

上平乳头，下至耻骨联合，左右至双侧腋中线）【铺单】无菌台面铺单需达到4层以上1．单孔巾一块，铺于切口处。

2．铺腹口单，递给医生，腹口对准切口，先向床头侧打开搭于头架上，然后左手按住切口处大单，右手将大单向脚侧打开，铺于托盘上。

3．将一治疗巾对折铺于腹口下侧于托盘之间。

4．托盘上再铺两块治疗巾。

5．用一把直钳或擦皮钳将电刀和吸引器管固定于大单上。

【手术步骤及配合】1.开皮前手术暂停三方核对。

2.酒精皮纱擦拭切口后，递大刀和两块干细纱，常规切开皮肤，电刀逐层切开皮下组织、肌肉层及腹膜层。

3.温盐水洗手，探查整个腹腔脏器情况。

（洗手的水不可用于术中清洗纱布，及时抽吸干净）4.依切口大小放置合适的护皮圈（使用目的：

1显露术野2防止术中肿瘤种植3保护切口周围皮肤湿润）并协助上框架拉钩。

开皮用过的干纱布和中弯撤掉，换湿纱布和扁桃体钳。

5.胃切除：

（1）游离网膜及清扫部分淋巴结，然后用一干纱垫包裹网膜组织（术中常规用无创镊子拎拿组织）。

（2）将十二指肠周围的淋巴结及系膜游离后，用爱惜龙白钉+奈维60（生）切断十二指肠端，长8根线间断加固。

（3）游离食道周围，断食道时，先上食道直角，再上荷包钳，荷包针（用两把长针持夹），同时将两把蚊式、一把组织钳和线剪递于助手。

然后直角剪刀剪开后递助手碘伏纱布消毒断端。

荷包钳撤下，长8根线缝几针。

（有时食道断端送冰冻）（3）用长弯血管钳夹吻合器头（强生25），蘸碘伏递于大夫（备长空针持），温蒸馏水冲洗。

(蒸馏水是一种不含杂质和有形成分的低渗性液体，其渗透压接近0,而人体组织细胞的渗透压为280-310osm,由于其渗透压的差异,蒸馏水可以使肿瘤细胞肿胀,裂解肿瘤细胞膜,从而使肿瘤细胞失去活性,在无瘤操作中,作为常用的冲洗溶液,能有效避免肿瘤细胞的种植和播散。

）（4）继续游离至脾区，清扫淋巴结，断胃左时用7号线扎（一般用直角，带7号线结扎一道，然后用超声刀断，有时用直角，带7号线扎一道，然后上两把扁桃体，组织剪剪断后再4号，7号结扎分别结扎），用铺好的标本盘接标本。

下标本后，留取食道残端送冰冻。

（送冰冻的标本有可疑残留肿瘤组织，切取过组织的手术器械要及时更换，接过标本的纱布不可再用）。

（5）(全胃吻合采取Rou-en-y法吻合）距Treize韧带25cm游空肠系膜并用coco钳将肠管横断，自远端放置强生25吻合器枪，从侧壁穿出，与食道吻合，（备一块纱布准备接吻合器，防止污物污染。

）空肠残端使用爱惜龙白钉+奈维60（生）闭合。

（6）在距离此吻合口40cm空肠侧壁切开，放置中德25吻合器头，自近侧空肠断端放入中德25吻合器枪，（备一块纱布准备接吻合器，防止污物污染。

）做肠肠吻合。

残端使用爱惜龙白钉+奈维60（生）闭合。

（7）长8根线间断加固吻合口后，手术台上所有医务人员更换手套，温盐水冲洗，器械护士在无菌平面上加盖新的无菌单，放引流管。

（8）关腹前清点器械及敷料，关上腹腔后点第二遍。

（9）逐层关腹。

一