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【病例报道】肠脂肪瘤致肠套叠二例

肠脂肪瘤引起的肠套叠较为罕见，其临床症状无特异性，易发生

漏诊和误诊。CT及内镜检查可协助诊断，确诊依赖病理学检查。手术

切除病变肠管是肠脂肪瘤继发肠套叠的一种有效治疗方法。南京医科

大学第二附属医院收治了2例肠脂肪瘤继发肠套叠患者，患者均行手

术治疗，疗效良好。现对肠脂肪瘤致肠套叠患者的临床表现、诊断及

治疗进行讨论，以提高临床医师对此病的认识。

肠脂肪瘤十分少见，在世界范围内其发病率为0.2%~4.4%，极少

数肠脂肪瘤可并发肠梗阻并引起肠套叠［1］。由于肠脂肪瘤病因不明，

临床表现多样［2］，当继发肠套叠时，临床表现差别很大，辅助检查

对诊断结果作用有限，因此在诊疗过程中，往往给临床医生造成一定

困惑，甚至可能因延误诊治，引起不良预后。

一、病例介绍

1.病例一

患者女性，26岁，以“左上腹痛10天，加重伴便血1天”于

2021年3月18日急诊收住入院。患者10天前无明显诱因下出现左上

腹间歇性痛，疼痛可耐受，无肩背部放射痛，既往无类似腹痛发作史。

1天前进食后再次腹痛并加重，伴大便表面带血，量少，色暗红。无寒

战高热，无恶心呕吐，无腹胀，既往体健。查体：血压、脉搏、呼吸

及体温正常，腹软，左上腹中度压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包

块，肠鸣音弱。急诊腹部平扫CT示：横结肠及部分系膜套入降结肠管

内，考虑肠套叠可能性大（图1A、1B）。肿瘤筛查指标（女性）在正

常范围内。入院后予以禁食禁水、肠外营养、止痛、抑酸、补液等对

症支持治疗。行腹部增强CT示：横结肠及部分系膜套入降结肠管内，

局部层面呈靶环征，考虑肠套叠（图1C）。经缓慢肠道准备后，行结

肠仿真内镜检查，结果示降结肠肠壁增厚，肠腔狭窄，肠管内黏膜不

光整，横结肠肠腔内见一约3.8cm×3.4cm团块影，其内以脂肪密度

为主（图1D）。低压条件下行结肠镜检查示横结肠巨大新生物，表面

溃破，无法窥及全貌（图1E）。肠镜病理示横结肠纤维脂肪组织增生

伴炎性肉芽组织增生与出血、坏死，脂肪源性肿瘤不排除（图1F）。

于2021年4月9日行腹腔镜下右半结肠切除术（图1G），手术顺利，

术后病理（图1H）示：结肠脂肪瘤，约4.0cm×3.0cm×2.5cm，肠

周淋巴结20枚反应性增生。术后患者痊愈出院，术后第一个月、四个

月随访，未有不适。

图1病例一检查结果。1A：平扫CT：横结肠及系膜套入降结肠管

内（箭头）；1B：肠套叠形成，可见肠腔内肿物（红圈处）；1C：增

强CT：肠腔局部层面呈靶环征，考虑肠套叠（红圈处）；1D：结肠仿

真内镜；1E：结肠镜检查；1F：结肠镜病理活检结果（HE，×100）；

1G：术中切除肠段，打开肠腔见肿物类圆形，淡黄色，质较硬（蓝圈

处）；1H：术后病理结果（HE，×100）

2.病例二

患者女性，65岁，以“腹痛1天，加重伴便血10小时”于2021

年5月20日急诊收住入院。患者1天前劳累后出现脐周痛，疼痛性质

为钝痛，无腰背部放射痛，伴轻度腹胀。休息和排便后可缓解。10小

时前腹痛加重，共解出约20mL鲜红色血液，无黑便，无黏液血便。

呕吐2次，呕吐物为胃内容物，总量约50mL，无恶臭，无呕血。无

畏寒发热，无胸闷气短。既往高血压病史，血压控制良好。查体：血

压、脉搏、呼吸及体温均正常，腹软，脐周中度压痛，无反跳痛及肌

紧张，未触及包块，肠鸣音3次/分。急诊腹部平扫CT（图2A）示：

回肠远段肠壁增厚伴异常密度，肠腔狭窄，建议增强扫描。入院后予

以禁食禁水、肠外营养、止痛、抑酸、补液等对症支持治疗，疼痛较

前好转。行增强CT（图2B）示：回肠远段肠壁增厚、水肿，伴近端肠

腔含脂结节，建议肠镜检查。肿瘤筛查指标（女性）正常。因病灶位

于回肠远端，结肠镜检查未抵达病灶处，无法行结肠镜下病灶评估。

拟行胶囊内镜或经肛小肠镜检查，患者拒绝行上述检查，继续予以抑

酸、消肿、肠外营养等对症支持治疗。入院第7天，患者下床正常活

动后诉腹痛加重，复查腹部CT（图2C）示：回结肠套叠，回肠远段

肠壁增厚，伴肠腔含脂结节。患者间歇性腹痛逐渐加重，保守治疗无