护理会诊、病历讨论制度.pdfVIP

护理会诊制度

一、对于本专科不能解决(或护理效果不佳)的护理问题，需其他

科或多科进行护理会诊的患者，填写护理会诊记录单，说明患者

的一般资料、请求护理会诊的理由等，向相关专科病区提出书面

申请，如需多学科会诊则向护理部提出书面申请。说明会诊内容

及目的，紧急情况可电话申请。

二、护理部根据会诊科室所提会诊内容，确定参加会诊人员，会

诊人员由临床经验丰富的护理专家及护士长组成，一般3-5人不

等。危重病人护理会诊例会由申请科室护士长主持。

三、会诊科室做好会诊前准备，主管护师汇报会诊病人的病例资

料、原有的护理问题、护理措施效果，提出所需会诊的目的即需

要专家解决的护理问题。护士长对主管护士的汇报给予补充说

明。

四、护理专家对已实施的护理措施加以评价，对需解决的护理问

题提出合理化建议。用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床

护理经验加以指导。

五、护理专家和科室护理人员共同分析、讨论病人现存的护理问

题，对潜在并发症提出预防指导性意见。

六、由科护士长负责督促新的护理措施实施情况，及时评估、反

馈。

七、凡疑难、危急病例的护理难点、难免压疮的审批、因护理工

作失误而导致的重大缺点、差错或事故的讨论、分析、定性等均

可申请护理会诊。

八、凡需组织护理会诊而未申报的科室，一旦出现护理大差错、

事故或纠纷，责任由所在科室负责。

九、凡与医疗相关的会诊可同时邀请相关科室专家及科主任参

加。

十、护理部对会诊资料加强管理。定期进行护理会诊质量分析，

讨论报告记载于护理部质量管理档案中。

护理病例讨论制度

1.护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、新开展的手术、特殊、

罕见、死亡等病例。

2.护理病例讨论方法：定期或不定期举行，形式可以一科举行，

也可几科(如大内科、大外科)联合或全院举行。由病区护士长、

全科护士及相关科室人员参加，必要时请护理部人员参加。

3.讨论前明确目的，每次护理病例讨论前，必须事先做好准备，

护士长或责任护士准备好病人及相关资料，尽可能作出书面摘

要，事先发给参加讨论的人员，相关人员做好发言准备。

4.科内讨论由护士长主持，多科或全院性讨论由护理部主持，所

在科护士长或主管护士负责介绍及解答有关病情、护理等方面的

问题并提出需解决的问题。讨论组的成员对科室提出的问题逐一

进行分析，指出是否存在问题，应该吸取那些经验教训，并提出

处理意见或解决方法。讨论结束后由主持人作总结。

5.对重大、疑难及新开展的手术，可邀请科主任或相关医生参加，

或参加医生疑难病例讨论会、术前讨论会。