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风湿性关节炎

风湿性关节炎（rheumatoidarthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征.属变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。

基本概述

风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发 热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一 个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病 ，不典型的病人仅有关节疼 痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于 2-4周消退不留后遗症，但常反复发 作。若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。

我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。因为风湿病大多累及关节而引起疼痛 ，所以风湿性关节炎一词一直沿用至今。

①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。见《金匮要略〃痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤

于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤 。”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或 身微肿者，甘草附子汤主之。 ”

②感受风湿所致的多种病症。《诸病源候论〃风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。”

症状

风湿性关节炎是风湿热的一种表现 。风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病 史。风湿热起病急，且多见于青少年。风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风 湿性心脏病，并有发热、皮 下结节和皮疹等表现。风湿性关节炎有两个特 点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那 个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。血化验血沉加快， 抗“0”滴度升高，类风湿因子阴性。治愈后很少复发，关节不留畸形，有的病人可 遗留心脏病变。

（一）关节疼痛。

（二）晨僵患者晨起或休息较长时间 后，关节呈胶粘样僵硬感，活动后方能缓解或消失。晨僵在类风湿关节炎中最为突出，可以持续数小时，在其他 关节炎则持续时间较短。

（三）关节肿胀和压痛往往出现在有疼痛的关节，是滑膜炎或周围软组织炎的体征，其程度因炎症轻重不同而异。可由关节腔积液或滑膜肥厚所致。骨性增生性肥大则多见於骨性关节炎。

（四）关节畸形和功能障碍指关节丧失其正常的外形和活动范围受到限制，如膝不能完全伸直，手的掌指关节有尺侧偏斜，关节半脱位等。这些改变都与软骨和骨遭破坏有关。在类风湿关节炎常见。

病理

风湿在医学上是指关节及其周围软组织不 明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一

大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程。由于患者的血液循环不通畅，导致肌肉或者组织所需要的营养无法通过血液循环来输

送，致使患者肌肉缺少营养而加速老化变得僵硬，严重的会导致患者肌肉和血管萎缩，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。

并发症

风湿性关节炎可以并发哪些疾病？

风湿性关节炎病人在急性疼痛期间，由于长期卧床，或者服用激素时间过长等，可致患者机体免疫功能低下，出现一些并发症。常见的有以下几种：

(1)肺炎：由于免疫能力下

降，遭受细菌感染，患者常合

并肺炎。

(2)泌尿系统感染：风湿性

关节炎患者若日常生活不注意

，或者患感冒后，常容

易发生泌尿系感染。

柯兴氏综合征：患者若 用激素时间过长，常因体内肾 上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸 、水牛背、体重增加等。

口腔溃疡：风湿性关节 炎患者在服用免疫抑制剂之后 常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。

传染病：患者由于患此 病的时间太久，自身免疫功能 下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。 [1]

临床诊断

（一）自身抗体在风湿性疾病的范围内应用于临床的自身抗体分以下四类：抗核抗谱、类风湿因子、抗中性粒细胞浆抗体、抗磷脂抗体。对弥漫性结缔组织病的诊断有很多的作用。

1、抗核抗体谱。

2、类风湿因子 除出现在类风湿关节炎外，尚见于其他结缔组织病，如系