急性心肌梗死合并PCI手术护理查房.ppt

急性心肌梗死合并PCI手术护理查房

病史汇报

患者杨天宝男58岁

既往体健。

2016-5-279：50日轮椅推入病房，诉8小时前在无明显诱因下出现胸痛，伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛，阵发性，主要位于心前区及肩背部。

5-2710:13急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能，ECG示：v2-v4导联st段弓背向上抬高，拟冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。

5-2710:13急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能

5/20/2024

病史汇报

入院时生命体征

T36.4℃，P70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg

各项评分

ADL30分，Braden16分，Morse15分，疼痛4分

5/20/2024

5月27口服与静脉治疗用药

静脉

欣康----扩冠

泮托拉唑----护胃

丹参川穹----改善循环

口服

阿托伐他汀----调脂

氯吡格雷----抗凝

阿司匹林----抗凝

5/20/2024

5.2711：50实验室检查阳性结果

超敏肌钙蛋白0.69ug/L(参考值0.00-0.11)

乳酸脱氢酶459U/L(参考值90-250）

肌酸激酶474U/L（参考值0-190）

C-反应蛋白10.3mg/L（参考值）

5/20/2024

病史汇报

5-27

12:20患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入术

造影结果显示：LAD中段见一长病变，最重处狭窄99％，LCX近端50％狭窄，远端70％狭窄

经家属同意于LAD处植入支架一枚

术后复查造影手术顺利，残余狭窄10％

13:10手术结束

5/20/2024

5/20/2024

5/20/2024

术后治疗

5-27

1、CAG+PCI术后护理常规2、一级护理3、低盐低脂饮食4、病重通知5、心电监护6、吸氧7、替罗非班100ml3ml/h泵入.

5-28

扩冠，抗凝，改善循环，吸氧，心电监护

5/20/2024

定义

冠状动脉急性闭

塞，血流中断，所引

起的局部心肌缺血

性坏死。

5/20/2024

临床表现

先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。

疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。

5/20/2024

心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。

临床表现

5/20/2024

临床表现

全身症状：发热，心动过速，血沉增快。

胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛

低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。

心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。

体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。

5/20/2024

特征性心电图

1，ST段弓背向上抬高

2，冠状T，T波倒置

3，病理性Q波（宽而深的Q波）

5/20/2024

血清心肌酶

心肌肌钙蛋白（特异性指标）

肌红蛋白（出现最早）

心肌酶

起病

高峰

恢复

cTnI

3-4h

11-12h

7-10d

cTnT

3-4h

24-48h

10-14d

肌红蛋白

2h内

12h内

24-48h

5/20/2024

术前护理诊断

P1疼痛与心肌缺血低氧有关。

P2活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。

P3焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。

P4知识缺乏与医疗信息来源受限有关

P5潜在并发症心律失常心衰出血

5/20/2024

护理目标

病人主诉疼痛程度减轻或消失。

心律失常能被及时发现和处理。

能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。

出血现象能及时发现或预防。

主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。

不发生便秘。

精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。

5/20/2024

护理措施

5/20/2024

疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。

(1)绝对卧床休息,避免诱发因素。

(2)低流量给氧。

(3)持续心电监护观察心率、心律、血