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临床须知｜我国不同人群2型糖尿病HbA1c控制目标

目前，2型糖尿病及其并发症已经成为危害公众健康的主要疾病之

一，控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症的重要措施之一。糖化血

红蛋白（HbA1c）是评价血糖控制水平的公认指标，可反映过去2~3

个月血糖的平均水平。

HbA1c与平均血糖的关系

HbA1c：是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。

血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓

度成正比，随红细胞消亡而消失（红细胞的生命期120天左右），且

因为该实验不受临时血糖浓度波动的影响，所以可反映取血前2~3月

血糖的平均水平。HbA1c与平均血糖的关系见表1。

表1.HbA1c与平均血糖关系对照表

虽然HbA1c是评价血糖控制水平的公认指标，但应该控制的理想

水平即目标值究竟是多少还存在争议。各权威组织推荐的血糖控制目

标HbA1c的水平也不尽相同，具体见表2。

表2.各权威组织推荐的血糖控制目标HbA1c的水平

那么，中华医学会内分泌学分会（AACE）发布指南推荐的

HbA1c控制目标是多少呢？

我国AACE发布的《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家

共识》指出，糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则，即对血

糖控制的风险（risk）与获益（benefit）、成本（cost）与效益

（effectiveness）和可行性（feasibility）方面进行科学评估，寻找较

为合理的平衡。该专家共识针对以下6类人群2型糖尿病HbA1c控制

目标提出了具体建议。

6类人群2型糖尿病HbA1c控制目标

无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年（＜65岁）患者

一般控制目标为：HbA1c＜6.5%；

对于年轻、病程较短、治疗后无低血糖或体重增加等不良反应发

生的患者，血糖控制目标值应该尽量使HbA1c＜6%。

口服降糖药物未达标加用或改用胰岛素的患者，HbA1c＜7%；

以减少降低血糖和体重增加这两大不良反应；

生活方式干预者：HbAlc＜6%；

目前不必使用降糖药物的患者，即经过一定时间的降糖治疗后已

经停用降糖药物，仅适用生活方式干预血糖控制很好，其目标值应该

更严格。

已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危患者

糖尿病病史长，已患有CVD或CVD极高危，HbA1c≤7.5%；

因为他们发生或再次发生CVD风险明显增加，低血糖风险较高，

目前还没有足够的证据证明HbAlc控制在7%以下对大血管的益处。

老年糖尿病患者

若患者脏器功能和认知能力良好、预期生存期＞15年，应严格控

制HbA1c＜7%；

若患者合并其他疾病、预期生存期5~15年，可适当放宽HbA1c

＜8%；

若患者既往有严重低血糖史、合并其他严重疾病、预计生存期＜5

年，控制目标可放宽到HbA1c＜9%；

HbA1c较高者，应避免发生高血糖症状、急性代谢紊乱和感染。

低血糖高危险人群

糖尿病病程＞15年、有无感知低血糖病史、有严重伴发病如肝肾

功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，很难设

定其HbA1c的靶目标，最重要的是避免低血糖的发生，也许HbA1c

控制在7%～9%是可以接受的。

妊娠期高血糖