无痛内镜中心参访汇报.ppt

诺扬?无痛胃肠镜用法用量依托咪酯：丙泊酚=2:3，配成20ml混合溶液，静脉注射Step2无痛肠镜推荐用药方案诺扬静脉注射0.6-0.8mg；老年患者静注0.6mgStep1丙泊酚静脉推注（1.5~2mg/kg）Step2Tep1依托咪酯：丙泊酚=2:3，配成20ml混合溶液，静脉注射Step2无痛胃镜推荐用药方案Tep1诺扬静脉注射0.4-0.5mg；老年患者静注0.3mgStep1Tep1丙泊酚静脉推注（1.5~2mg/kg）Step2短时间检查：舒芬太尼5μg(布托啡诺0.5mg)+依托咪酯10mg+丙泊酚80-100mg长时间检查：舒芬太尼5μg（布托啡诺0.5mg）+依托咪酯10mg+丙泊酚80-100mg继之：丙泊酚30-50mg/kg/h支气管镜检查：舒芬太尼10μg+依托咪酯10mg+丙泊酚80-100mg无痛拔牙：咪达唑仑1mg小儿中深度镇静：水合氯醛25-100mg/kg舒适化医疗的实施推进与医院相关科室在人、财、物及空间等资源配备、相关科室工作人员的密切配合以及患者的经济状况等都有很大的相关性。虽然短期内我们无法形成有规模的无痛内镜中心，但是舒适化医疗是医学发展的必然趋势，而我们麻醉医师必然是主导舒适化医疗的主力军。我们已经在手术室外这条道路上前行！为了带给患者安全与舒适，为了让我们不再那么被动，为了早日形成无痛内镜中心，我们现在必须进行标准化流程的制定与培训！谢谢大家的聆听！修订病区的护理流程，是一个不断完善的过程，因此，在我们实施并试用《交接班流程及规范》１个月后，使用PDCA的质量改进模式，讨论其可行性及实用性，将“流程”进行第２次修改。*济宁市人民医院于2010年响应无痛微创医院的决策，成立无痛内镜中心，真正让麻醉科医务人员的工作走出手术室！消化科口腔科生殖科妇产科呼吸科麻醉科无痛内镜中心医院将内镜检查整合成立了无痛内镜中心，提升和助推无痛舒适的高质量服务。无痛内镜中心创建过程小儿科宫腔镜检查及治疗阴道镜检查及镜下治疗无痛可视人流宫颈环切术输卵管通液成人及小儿纤维支气管镜检查支气管针吸活检支气管镜灌洗治疗等气管支气管肿瘤治疗胃肠镜检查早癌筛查食管静脉曲张套扎术食管支架置入术食管填堵术贲门失弛缓治疗术ERCP肿瘤狭窄扩张术拔牙D麻醉医师9人：主任医师1人、主治医师3人、住院医师5人专业妇科医师3人相关专业各科流动医师多学科人员组合固定人员+流动内镜诊疗医师ABC人才梯队建设持门诊医师开具的内镜检查治疗申请单先进行化验、心电图等相关检查持检查结果到无痛内镜部分诊预约评估后，无禁忌症缴费，预约分诊台办理手续评估后，有禁忌症进一步检查后，再评估、预约等待叫号，进入等候区，做术前准备进入诊室诊疗检查结束后，恢复区休息。离院LED电子指引牌科室布局无痛内镜中心入口预约分诊室中心走廊恢复区内镜诊室洗消区无痛胃镜检查中小儿无痛纤支镜检查中专业例数结果原因分析麻醉意外胃肠镜2死亡缺氧，观察判断不足，心脏大出血支气管镜2死亡移动过早大出血胃镜套扎1痊愈未插管胃肠穿孔胃肠镜9痊愈急性期，手法食管穿孔胃镜1死亡判断失误,侥幸心理严重误吸胃镜1痊愈判断失误低血糖昏迷胃镜1痊愈病人本身恶心、呕吐镇静患者1-3%痊愈女性、晕车史、眩晕症癔症胃镜、支气管镜2痊愈病人本身牙齿脱落支气管镜，胃镜3麻醉浅，病人咬合紧，松动长时间不适胃肠镜5痊愈女性，药物病例：107岁食道狭窄患者在无痛下成功实施了“上消化道狭窄内镜下探条扩张和支架植入术”

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