肠梗阻分型及常见病因.pptx

精选.1肠梗阻分型及内容外科王小五（intestinalobstrution）

精选.2定义部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。是常见的急腹症之一90%的肠梗阻发生于小肠严重的绞窄性肠梗阻死亡率10%

精选.3解剖生理概要解剖★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约3～5m，切除50%可无明显临床症状，但若残留小肠不足1m，可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合征表现。＊空、回肠之比：2:3＊小肠活动度大——小肠易梗阻的解剖基础＊小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形

精选.4★空肠和回肠血液供应来自从腹主动脉分出的肠系膜上动脉，该动脉又继续分支，各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。＊近端小肠仅有初级动脉弓，越向远端则可有二级和三级弓，故手术中可通过对动脉弓的观察来判断空肠和回肠。

精选.5★小肠淋巴管起源于小肠绒毛中央的乳糜管，淋巴液汇集于肠系膜根部淋巴结，再继续向上引流，直至乳糜池。若手术中伤及乳糜池，可导致乳糜腹。★小肠的神经包括交感神经和副交感神经。生理小肠是食物消化吸收的主要部位,分泌碱性肠液，还吸收水、电解质、各种维生素及内源性物质每天约达8000ml。

精选.6★结肠

精选.7分类按发生的基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻的程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻的部位高位肠梗阻低位肠梗阻按梗阻发生的快慢急性肠梗阻慢性肠梗阻特殊类型闭袢性肠梗阻

精选.8机械性肠梗阻

1肠壁病变先天性：肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿炎症性：肠结核；放线菌病；克隆氏病新生物：原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-Jeghers综合征创伤性：血肿；缺血性狭窄其他：肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位

精选.92肠壁外病变粘连：手术后；先天性；炎症后疝：腹壁疝；腹内疝先天性：环状胰腺；腹膜包裹肿瘤：肠外肿瘤；肠系膜肿瘤炎症：腹腔内脓肿；腹腔异物其他：肠系膜上动脉综合征；机械性肠梗阻

精选.103肠腔内梗阻胆结石粪石毛发团异物肠减压管气囊寄生虫腔内憩室机械性肠梗阻

精选.11机械性肠梗阻

——常见病因粘连肠扭转和肠套叠肿瘤疝嵌顿其他：蛔虫、粪块、结石、异物

精选.12粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠

精选.13A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻

精选.14

精选.15B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致

精选.16C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻

精选.17血运性肠梗阻

是由于肠系膜血管栓塞或血栓成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。

精选.18动力性肠梗阻

肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后痉挛性肠梗阻－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱

精选.19病理生理变化（肠管局部）肠蠕动改变机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强；麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张

精选.20体液丧失：正常消化液6-8L/24h唾液1200ml胃液2000ml胰液1200ml胆汁700ml十二指肠液50ml小肠液2000ml大肠液60ml由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐消化液潴留于肠腔肠壁水肿，血浆渗出