造口护理PPT课件.ppt

小肠结肠损伤的治疗只有外科手术治疗，一旦确诊，应立即手术。手术切口以正中切口为宜，以便手术中的探查。进腹后，首先需控制活动性出血；其次需控制肠内容物向腹腔的渗漏，再进行腹腔的探查，明确损伤的部位及数目。手术方法有多种，依据创伤的程度、腹腔污染情况、有无合并损伤、治疗有无延误及全身情况等采取不同的手术。

;;永康第一人民医院

;肠造口基本护理;肠造口:利用外科手术方式在腹壁上人为开口,并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液.

;6;造口处粘膜是红色的，与口腔内粘膜的颜色是一样的，一般情况下造口的形状是圆形的，大小约为2~3厘米，理想的造口高度

是1-2厘米.;特点

位于右下腹

突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm

排泄物及排泄行为：流质状、持续排放

排泄物为碱性对皮肤的腐蚀性很强;特点

位于左上腹或右上腹

多为临时性

排泄物为半固体状;特点

●位于左下腹

●突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm

●排泄物及排泄行为固态状、比较规律

●排泄物与正常相似;特点

位于右下腹

突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm

排泄物及排泄行为：尿液、持续排放;

为什么要进行造口定位？

一个差的造口位置可以导致皮肤和漏的问题，还可引起造口周围局部的改变，造口并发症增加，通常会花费更多的费用，影响病人的生活质量。-Turnbull.OstomyWoundManagement.

术前进行定位和急诊手术没有定位的造口并发症发生率

;13;患者自己能看清楚，尤其是半卧位、坐位、站立位

造口周围皮肤完整，有足够的位置黏贴，避开疤痕、凹陷、浸润处及骨骼突出处

位于腹直肌内

不影响患者生活习惯

手术要求：回肠造口（右下腹）、结肠造口（左下腹）、横结肠造口（左右上腹）

可贴！

可挂！

可见！;;选择造口位置，病人平卧，操作者一手托起病人的头部，嘱病人眼看脚尖，另一手通过触诊，在腹部可触及一条纵形收缩的肌肉，即为腹直肌，标记出腹直肌的外缘。;造口的评估与观察;造口并发症造口周围并发症

●出血●刺激性???炎

●水肿●过敏性皮炎

●缺血●造口旁疝

●皮肤粘膜分离●增生

●狭窄回缩●脐周静脉曲张

●脱垂●感染

●肉芽肿●尿酸结晶

●肿瘤转移●压疮

●粘膜移位

●粘膜瘘管

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最严重的早期并发症，往往发生在24-48小时，失去光泽时必须警惕造口缺血坏死。;早期

手术中损伤肠边缘动脉

肠造口腹壁开口太小或缝合过紧，外置肠段肠系膜血管受挤压，影响血液循环

提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管

后期

造口被过小或过硬底板压迫

造口脱垂，检查摩擦或碰撞

;轻度：造口边缘暗红色或微成黑色，范围不超过造口粘膜的外1/3，尚未有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变。

中度：造口粘膜外中2/3呈紫黑色，有分泌物和异常臭味，但造口中间粘膜仍呈淡红色或红色，用力摩擦可见粘膜出血。

重度：造口粘膜全部呈漆黑色，有多量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重的缺血坏死。

;评估造口的活力（用玻璃试管查看肠腔的血运），描述坏死的广度和深度

去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，（拆除碘仿纱条）

心里护理

造口袋的选择：用一件式柔软底板透明造口袋，开口要比造口大2-3mm，防止紧压造口。

;频谱仪照射

局部缺血局限于粘膜者，待粘膜缺血部分自动脱落后，逐渐清除坏死组织会愈合。缺血会引起皮肤粘膜分离，形成二期愈合，故会有疤痕形成，日后可能会有或缩或狭窄，指导预防性扩肛。

密切观察及报告，若是全层肠壁缺血则需手术切除。询问医生是否需要重