社区康复学--第四章.ppt

第四章残疾儿童的社区康复郑州市康复医院夏炜

由胎儿及小儿期各种原因引起的儿童残疾，严重危害了儿童正常的发育，给家庭和社会带来沉重的负担，因此，在社区康复内，对残疾儿童施加早期干预措施尤为重要。社区康复是残疾儿童康复必要的组成部分，以家庭为中心的社区康复是大多数残疾儿童康复治疗的主要途径。

第一节基础知识一、残疾儿童概述发育障碍是指发育期小儿在获得认知、运动、语言、社会适应等功能方面有障碍，并可导致发育残疾。发育残疾与残疾包括脑性瘫痪、智力低下、癫痫、语言发育迟缓、学习困难、社会交往障碍、特殊感官功能障碍（视力、听力）、精神失常、其他适应障碍（孤独症、注意缺陷多动症等）等。

第一节基础知识二、我国残疾儿童的现状三、儿童常见致残原因随着我国国民经济的发展、全民物质和文化生活的提高，尤其是医学科学的进步，残疾的原因构成也发生了很大的变化。1.智力残疾智力低下是多种原因引起的发育时期脑功能异常的一种症状，是我国儿童五类残疾中患病率最高、残疾最重的一种。我国最常见的导致儿童智力残疾的原因是窒息和早产。

三、儿童常见致残原因2.听力残疾造成我国儿童听力残疾最主要的原因是耳毒性药物的应用与感染性疾病3.视力残疾最常见的原因是弱视、视网膜神经病变、先天性白内障和先天性青光眼。4.肢体残疾主要原因依次为：脑性瘫痪、先天性骨关节病、小儿截肢和周围神经损伤。5.精神残疾孤独症已成为我国儿童精神残疾最常见原因。

四、预防近半个世纪以来，世界各国都在为降低残疾现残率而努力，降低残疾现残率最根本措施就是预防。三级预防的主要内容是：（1）初级预防是消除残疾的原因，预防疾病的发生，减少群体患病率。1）加强卫生宣传教育，预防疾病的发生，减少群体患病率。2）广泛免疫接种能避免儿童患多种危险性疾病3）普及遗传病的防治知识，避免近亲结婚，开展婚前检查、遗传咨询、杂合子检出以预防遗传性疾病。4）开展围产期保健，提高产科质量预防产时脑损伤。5）大力推广科学喂养，提倡合理营养，预防由营养不良而引发的营养缺乏症。6）加强儿童安全教育，防止儿童意外伤亡。7）不断提高人民的物质和文化水平，避免心理损伤。

四、预防（2）二级预防是早期发现致残的疾病，尽可能在症状尚未明显之前就作出诊断，以早期干预，使之不发生损伤。措施有：1）新生儿筛查是在新生儿期早期，采用多种尽可能简单实验室的方法，对全部新生儿进行遗传代谢性疾病的普查，及早发现，及时治疗，有效地预防致残的发生。2）产前诊断是在胎儿出生前（怀孕早期或中期），抽取胎儿绒毛或羊水，通过基因诊断，对胎儿遗传病，先天畸形等疾病作出诊断。3）高危儿随访是对围生期发生宫内窘迫、产伤、出生后窒息、高胆红素血症等高危情况的儿童进行定期随访，早期发现异常，及早地干预，避免发生残疾。4）出生缺陷监测是指出生后对任何非正常范围形态结构、功能、代谢和行为的异常进行健侧，及时地发现异常，进行常见出生缺陷疾病的病因研究，开展出生缺陷预防工作。5）提倡合理用药，避免药物损伤。

四、预防（3）三级预防是已经有了损伤，甚至已产生功能障碍，应采取综合治疗措施，正确诊治致残疾病，以预防发展为永久性残疾或减少残情，减少个人、家庭和社会的负担，主要措施有：1）利用一切先进医学方法，积极而合理治疗各种疾病，避免产生残疾或永久性残疾。2）已有残疾应及早开始康复治疗3）利用康复工程所提供的器具，尽量恢复其功能。4）设立儿童的教育和康复机构，与社区和家庭康复相结合，开展残疾儿童康复工作，为以后的职业培训、就业和正常参与社会生活奠定基础。

第二节残疾儿童的早期发现一、婴幼儿发育的一般规律从胚胎起发育成熟的过程是不断进行地连续的过程，小儿的发育遵循着同样的顺序和规律。小儿行为发育呈由头至尾的顺序，如民间谚语将婴儿运动发育归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。小儿一般须遵循上述发育的顺序依次进步，最终达到完全成熟。

第二节残疾儿童的早期发现二、婴幼儿正常发育（一）粗大运动发育1.仰卧悬空位2.俯卧位3.坐位4.直立位（二）精细运动发育如果一岁半叠方积木不足3块，2岁不足5块，提示可能有智力落后。（三）视听行为发育12~24周的小儿仰卧时会注视自己的手（盲儿也有相同的动作）。在智力落后的小儿该行为常持续超过24周，应警惕。出生时因鼓室无空气，听力差，生后3~7日听觉已相当良好。（四）一般理解婴儿的视听行为是认知理解的早期征象（五）语言发育

三、婴幼儿发育评估婴幼儿发育评估可以早期发现并诊断发育障碍，是早期发育干预的前提。法语评估方法有两类，即发育筛查测试和发育诊断。（一）婴幼儿发育筛查应用最广、研究最多的方法是丹佛发育筛查法，现在已有修订版，可用于0~6岁发育筛查。（二）婴幼儿发育诊断当发育筛查提示异常或可疑异常时，须作发