院内血糖管理之围手术期高血糖.ppt

围手术期血糖管理1编辑版ppt

住院患者高血糖常见1.ClementS,etal.DiabetesCare.2004;27:553-91.2.广东省糖尿病防治中心.中华医学杂志2006.86(12):815-8183.CookCB,etal.JournalofHospitalMedicine2009;4:E7–E14.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002;87:978–982.5.胡耀敏等.中华内分泌代谢杂志.2010;26:448-451.美国126家医院ICU血糖10mmol/L3美国126家医院非ICU血糖10mmol/L3美国2030名内、外科住院患者FPG≥7mmol/L或随机血糖≥11mmol/L4上海2631名内科ICU患者FPG≥7mmol/L或随机血糖≥11mmol/L5住院患者中高血糖的患者比例住院患者中已诊断糖尿病的患者比例美国12-25%1中国15.1%2

糖尿病与手术50％的糖尿病患者一生要接受1次外科手术。5％的外科手术病人合并糖尿病，老年组可达10％。有文献报道：急诊和择期手术病人23％合并糖尿病。因糖尿病并发症导致的白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高。创伤和手术会加重糖代谢紊乱、糖尿病及其并发症会增加围手术期的死亡率。编辑版ppt

高血糖增加住院患者死亡率死亡率(%)*******血糖（mmol/L）n=2168，ICU住院患者与血糖≤7.0mmol/L组相比，*P0.05；**P0.01胡耀敏等.中华内分泌代谢杂志.2010;26:448-451.编辑版ppt

创伤与应激创伤后引起血糖增高的主要原因是应激反应。创伤→应急状态→升糖激素↑→肝糖产生↑、葡萄糖利用↓→胰岛素抵抗↑→血糖↑。机体应激时产生的糖皮质激素、生长激素和胰高血糖素等可以使胰岛素受体数目下调或受体结构改变。一定量的受体数目减少或受体结合率的降低将导致胰岛素敏感性降低，从而使胰岛素剂量效应曲线右移。（此时须增加胰岛素的量或浓度方能发挥相应的效应）应激反应过程中产生的一些细胞因子及糖原合成下降也是机体发生胰岛素抵抗的原因之一。编辑版ppt

创伤与应激当严重创伤特别是合并有严重颅脑伤时，由于大量蛋白质丢失，能量消耗迅速增加，以及耗能途径异常，身体多处于负氮平衡，为了满足身体需要，下丘脑—肾上腺髓质系统被激活，血中儿茶酚胺(CA)等介质大量释放，它们在导致胰高血糖素分泌增加的同时又抑制了胰岛素的分泌，前者使肝糖原大量分解，而后者又使血糖的利用降低，两者相互影响的结果是血糖增高。编辑版ppt

创伤与应激血糖升高后加重脑的继发性损害，导致不良后果：创伤后的缺血、缺氧状态，使脑细胞内呼吸链电子传递紊乱，自由基产生增加，促进生成脂质过氧化物，加重脑细胞损害。缺氧状态下的糖转化为无氧糖酵解，造成脑细胞内代谢性酸中毒，导致脑微循环障碍。高血糖常加重免疫功能障碍，相应感染的发生率升高，感染本身又可以作为应激原加重应激性高血糖，从而造成恶性循环。编辑版ppt

糖尿病对手术的影响1.增加患者围手术期的死亡率；2.增加术后感染机会；3.增加术后伤口愈合的难度。

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外科危重患者：胰岛素强化治疗显著减少并发症1内科危重症患者：胰岛素强化治疗显著改善预后21.vandenBergheG,etal.NEnglJMed.2001;345:1359–13672.vandenBergheG,etal.NEnglJMed2006;354:449-61.N=1548，外科ICU高血糖患者N=1200，内科ICU高血糖患者强化治疗组较常规治疗组降低比例(%)败血症透析46%P=0.00341%P=0.007-60-50-40-30-20-100ICU住院期间死亡率ICU住院14天患者比例34%P=0.01整体住院期间死亡率27%P=0.0142%p0.04缩短减少缩短急性肾损伤ICU住院时间住院时间ICU住院3天者住院期间死亡率14%P=0.0634%P=0.0415%P=0.0418%P=0.00916%P=0.05-60-50-40-30-20-100ICU住院3天者90天死亡率强化组与常规组比较降低比例(%)ICU患者高血糖，胰岛素强化治疗的获益编辑版ppt

TrialNSettingPrimaryOutcomeARRRRROddsRatio

(95%CI)P-valueVandenBerghe

20061200MICUHospital

mortality2.7%7.0%0.94*

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