颅内动脉狭窄合并冠心病患者行非心脏外科手术的麻醉.ppt

围术期管理三、脑功能监测与管理脑代谢监测?颈内静脉血氧饱和度（Sjv02)?反映全脑氧供需平衡，可用于识别急性脑缺血?正常范围60%?75%，50%提示大脑氧供不足以维持代谢需要，75%则可能有过度灌注第31页,共38页，星期六，2024年，5月围术期管理三、脑功能监测与管理脑功能监测?脑电图（EEG)?脑诱发电位（EP)第32页,共38页，星期六，2024年，5月围术期管理四、心功能监测与管理心电监测（ECG)?早期发现心肌缺血、心律失常、心肌梗死、ST-T动态变化血流动力学监测（IBP/CVP/PiCCO/TEE）?获得适当的血容量（前负荷）、心排血量(CO)、血压水平维持心肌氧供需平衡第33页,共38页，星期六，2024年，5月围术期管理五、基于心脑功能保护的血流动力学管理管理目标：?保证心脑灌注良好，氧供需平衡，避免出现缺血性损害第34页,共38页，星期六，2024年，5月围术期管理五、基于心脑功能保护的血流动力学管理维持脑灌注：防止低血压、低心排血量维持心肌灌注：保证氧供需平衡?既要避免舒张压降低造成供血不足，又要避免收缩压增高和心率过快引起心肌耗氧量增加围术期应尽可能维持血压接近平日可耐受水平，波动不应超过术前20%第35页,共38页，星期六，2024年，5月围术期管理五、基于心脑功能保护的血流动力学管理过高的血压可引起高灌注脑病甚至脑出血心动过速增加氧耗，缩短舒张间期，不利于冠脉供血异常心律影响心泵功能血容量：在维持足够的左室前负荷以保证心肌正常收缩的前提下，避免室壁张力过高造成心肌耗氧量增加、冠状动脉灌注压下降第36页,共38页，星期六，2024年，5月围术期管理五、基于心脑功能保护的血流动力学管理维持窦性心律避免心律失常防治低血压、心动过速及高血压维持MAP—PCWP55mmHg，MAP/HR〉1第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于颅内动脉狭窄合并冠心病患者行非心脏外科手术的麻醉病因学和病理生理学机制动脉粥样硬化，占90%动脉粥样硬化发生在直径500um以上的大血管500um以下的颅内中小动脉，高血压是造成其硬化狭窄最主要原因第2页,共38页，星期六，2024年，5月病因学和病理生理学机制颅内动脉狭窄多发于动脉分叉处及大动脉起始处血流易形成涡流诱发内皮炎性反应，脂质和单核巨噬细胞在动脉壁沉积粥样硬化斑块动脉中膜平滑肌细胞增生，管壁增厚，斑块长大向管腔内突出动脉管腔狭窄第3页,共38页，星期六，2024年，5月颅内动脉狭窄的临床表现与诊断临床表现症状性颅内动脉狭窄通常表现为血压下降诱发的局灶性神经功能缺失供应大脑前2/3的颈内动脉（前循环）系统供应大脑后1/3以及小脑、脑干的椎-基底动脉（后循环)系统第4页,共38页，星期六，2024年，5月颅内动脉狭窄的临床表现与诊断临床表现共同特点：单侧或单肢无力或感觉障碍，也可累及面部高危者动脉完全闭塞，造成缺血性脑卒中，表现为永久性损伤第5页,共38页，星期六，2024年，5月颅内动脉狭窄的临床表现与诊断临床表现单侧视力受损和失语强烈提示为颈内动脉系统受累，该系统狭窄多见于颈内动脉虹吸段和大脑中动脉（middlecerebralartery，MCA)主干第6页,共38页，星期六，2024年，5月颅内动脉狭窄的临床表现与诊断临床表现椎-基底动脉系统受累常有前庭-小脑症状?眩晕、共济失调、构音障碍等眼球运动异常第7页,共38页，星期六，2024年，5月颅内动脉狭窄实验室及影像学检查数字减影血管造影（DSA)?清晰显示狭窄的部位、性质、范围、大小、侧支循环?有创性操作，并非首选?仅适用于无创检查不能确诊或拟行介入治疗者第8页,共38页，星期六，2024年，5月颅内动脉狭窄实验室及影像学检查经颅多普勒（TCD)?非介入性的超声技术?通过薄颅骨部位测量颅内大动脉的血流速度和方向?无创、廉价，可床旁操作和连续监测?只能测量颅内部分大动脉近端狭窄?诊断椎动脉和MCA狭窄的准确率最高?受操作者水平第9页,共38页，星期六，2024年，5月颅内动脉狭窄实验室及影像学检查计算机断层扫描血管成像（CTA)?静脉注射含碘造影剂后进行连续、快速薄层扫描?不同角度显示血管，识别钙化斑块和溃疡斑块?辐射量小于DSA第10页,共38页，星期六，2024