肺部体格检查.pptx

肺部体格检查南通瑞慈医院呼吸科精选课件检查前的准备环境：安静、温暖、光线充足体位：仰卧位、坐位工具：听诊器注意事项：1、穿戴整齐、仪表端庄、态度和蔼、无小动作2、检查前要洗手，向患者作自我介绍2、充分暴露检查部位，同时保护病人隐私3、合理检查顺序，控制检查时间精选课件检查方法查体精选课件一、视诊1、胸廓形态2、呼吸运动3、呼吸频率4、呼吸节律精选课件1、胸廓形态（1）正常特点：两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径=1:1.5精选课件1、胸廓形态（2）扁平胸特点：前后径不及左右径的一半意义：瘦长体型者，慢性消耗性疾病精选课件1、胸廓形态（3）桶状胸特点：前后径增加，接近甚至超过左右径意义：严重肺气肿，老年，矮胖体型者精选课件1、胸廓形态（4）佝偻病胸特点：佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸，鸡胸意义：佝偻病精选课件1、胸廓形态精选课件1、胸廓形态（5）胸廓一侧变形膨隆：大量胸腔积液，气胸，严重代偿性肺气肿下陷：肺不张，肺纤维化，广泛性胸膜增厚粘连精选课件1、胸廓形态（6）胸廓局部隆起意义：心脏明显肿大，大量心包积液，主动脉瘤，胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎，肋骨骨折精选课件1、胸廓形态（7）胸廓畸形特点：脊柱畸形所致意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿性脊柱炎、佝偻病脊柱前凸、后凸、侧凸胸廓两侧不对称精选课件2、呼吸运动（1）腹式呼吸：男性和儿童，以膈肌运动为主（2）胸式呼吸：女性，以肋间肌运动为主（3）两种呼吸运动同时存在（4）胸式呼吸减弱：肺炎，重症肺结核，胸膜炎，肋间神经痛，肋骨骨折（5）腹式呼吸减弱：腹膜炎，大量腹水，肝脾极度肿大，腹腔内巨大肿瘤，妊娠晚期精选课件2、呼吸运动（6）呼吸困难吸气性——大气道梗阻，如气管异物呼气性——小气道梗阻，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿精选课件3、呼吸频率（1）正常成人静息状态下呼吸16-18次/分，呼吸与脉搏之比为1:4（2）呼吸过速＞24次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰，体温升高1℃，呼吸加快4次/分（3）呼吸过缓＜12次/分，见于麻醉药或镇静剂过量、颅内压增高精选课件3、呼吸频率（4）呼吸变浅呼吸中枢抑制或呼吸肌无力，也见于横膈抬高情况和肺部疾病，如广泛肺炎、肺水肿、大量胸水、气胸（5）呼吸变深糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒，称之为库什摩呼吸（Kussmaul呼吸）精选课件4、呼吸节律（1）潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）特点：浅慢意义：严重中枢神经疾病、中毒，提示病情危重，预后不良深快浅慢暂停精选课件4、呼吸节律（2）间停呼吸（Biots呼吸）特点：呼吸意义：呼吸中枢功能严重障碍，多见于临终前暂停暂停呼吸精选课件4、呼吸节律（3）叹气样呼吸特点：一段正常呼吸中插入一次深大呼吸，并常伴有叹息声意义：多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁精选课件4、呼吸节律精选课件二、触诊1、胸廓扩张度2、语音震颤3、胸膜摩擦感精选课件1、胸廓扩张度（1）检查方法前胸：检查者两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁精选课件1、胸廓扩张度（1）检查方法后胸：两手平置于患者背部，约第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致精选课件1、胸廓扩张度（2）扩张度减弱的意义单侧：大叶性肺炎、大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、空洞型肺结核、肺部肿瘤双侧：肺气肿、双侧胸膜炎、双侧胸膜增厚精选课件2、语音震颤（1）检查方法检查者将左右手掌的尺侧缘或掌面轻放于两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等的强度重复发“yi”长音，从上至下，从内到外，两侧交叉，比较两侧相应部位语音震颤的异同精选课件2、语音震颤精选课件2、语音震颤（2）意义减弱：①肺泡内含气量过多，如肺气肿，②支气管阻塞，如阻塞性肺不张，③大量胸腔积液或气胸，④胸膜高度增厚粘连，⑤胸壁皮下气肿增强：①肺泡内有炎症浸润，肺组织发生实变，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死，②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿精选课件3、胸膜摩擦感（1）检查方法检查者以手掌平放于被检查者前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检查者深慢呼吸，触到有如皮革相互摩擦的感觉即为阳性（2）特点呼、吸两相均可触及，吸气末、呼气始易触及（3）意义纤维素性胸膜炎，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使胸膜表面粗糙，相互摩擦精选课件三、叩诊1、叩诊方法2、叩诊音的分类3、异常叩诊音4、肺下界移动度精选课件1、叩诊方法（1）直接叩诊法、间接叩诊法（2）从上到下，从前到后，从外到内，逐一肋间，力量均匀，轻重适宜，相互对比精选课件2、叩诊音的分类精选课件3、异常叩诊音（1）正常肺野叩诊呈清音，心肺及肝肺交界处叩诊呈浊音，叩诊肺野时若出现过清音、鼓音、浊音、实