肌肉痉挛预防与护理.docx

1.2临床表现

透析数小时内局部肌肉发生强直性肌肉收缩。表现为下肢肌肉或腹部肌肉痉挛,疼痛剧烈,且多见于腓肠肌、足部肌肉、腹部肌肉等。病人往往伴有精神紧张,心率增快,严重者伴有冷汗,甚至血压下降,持续时间为数分钟不等,常常需要紧急处理。

发生的原因

低血压肌肉痉挛多发生在除水渐增的透析后半期,当脱水过多过快时,循环血量减少,为了维持血压,保证重要脏器的供血,四肢的血管出现代偿性收缩导致肢体缺血,肌肉组织因缺血而发生痉挛[1]。

快速脱水当血中毒素移除过快时,血管内进行性低渗性状态下造成水向细胞内转运,进一步使血容量下降,导致液体重新分布,而出现失衡综合征。另外,过度清除患者体内多余的水分,超滤后体重低于原体重,呈脱水状态,机体水分不足,肌肉脱水,导致肌肉痉挛[2]。

低钙血症有文献报告,透析后由于pH值的改变,便血中游离钙减少,低血钙性抽搐就有可能发生。透析液中钠浓度过低,透析液温度过低等也有可能导致肌肉痉挛。

年龄方面的因素老年患者各脏器功能减退,调节能力较差,且肾功能衰竭,如果透析中短时间内血容量波动较大,加上代谢方面的因素,就很容易发生低血压和肌肉痉挛。

预防和护理措施

预防低血压

调整干体重干体重随时间和营养情况而变化,对在透析脱水后出现声音嘶哑、无声、低血压及新出现肌肉痉挛的患者,首先应调整干体重。对没有水潴留症状的患者,可以将干体重调高0.5kg,并注意观察患者临床表现。只有适时调整干体重,才能准确预定除水量,避免除水过度、血压过低发生肌肉痉挛。调高干体重还可以预防透析中低血压。

严格加强饮食管理对维持性血液透析患者,因没有很好控制饮水饮食,通常在透析期间干体重增加过多,血透时超滤量很高才能达到干体重。肌肉痉挛发生在快速脱水时,患者常疼痛难忍,要求提前结束治疗,使透析不充分。因此,对透析期间干体重增加过多的患者,需适当增加透析时间,降低超滤,提高患者的耐受力,并向病人及家属讲解科学的饮食及控制体重的有关知识,提高病人对血透的认识,积极主动配合治疗,做好家庭饮食管理。适当增加蛋白质、高钙及维生素的摄入以改善营养状况,坚持低盐饮食,严格控制水的摄入,每日体重变化不要超过1kg,两次透析之间体重差不超过3kg,以免透析中超滤过多。

心理护理帮助病人正确认识疾病,消除病人因对疾病认识有限引起的焦虑、恐惧等心理。对于透析中可能出现的肌肉痉挛向病人解释清楚,一旦出现时病人不至于惊慌,同时,为病人轻揉痉挛部位尽快缓解疼痛。给予治疗的同时与病人交谈,分散其注意力,稳定病人情绪。同时将好转的血压、心率监测值告知病人,有利于病人解除紧张恐惧心理,尽快缓解痉挛[3]。

可调钠透析对易发生痉挛的病人应采用可调钠透析。通过提高透析液钠浓度,可明显减少肌肉痉挛的发生,但高钠血透易引起口渴、高血压和血透间期干体重增加过多。采用钠曲线透析,逐渐降低钠浓度,在高钠时灌注效果比较好,可增加除水量,随着钠浓度的降低,将除水量减少到最低程度,这样既能维持血压持续稳定,又可避免透析后口渴等症状,同时由于有效血容量相对稳定,降低了肌肉痉挛的发生率[3]。

血滤也能治疗和预防肌肉痉挛,其机制是血滤能较好的保留钠,在细胞外液中能保持较高水平的钠以维持细胞外液的高渗状态,使细胞内液向细胞外液间隙转移,即使在体液明显减少的情况下,仍能保持细胞外液容量的稳定。

密切观察加强护理注意调整超滤速度和超滤量,特别是对老年患者,必要时可延长治疗时间或增加透析频率。在透析后期,对易发生痉挛的肌肉群,采取适当的牵拉、按摩、湿热敷等,对预防痉挛也有一定效果。