妊娠合并心脏病PPT课件.pptx

妊娠合并心脏病定陶区人民医院孕产妇四大死因产后出血妊娠合并心脏病产褥感染妊娠高血压综合征妊娠合并心脏病在我国孕产妇死因顺位中高居第二位，是非直接产科死因第一位。妊娠期血液动力学的生理性改变心排出量：妊娠后即开始增加孕10～12周时增加才有意义孕28～32周达最高峰，以后持续高水平至孕末期共增加40%仰卧位变侧卧位增加：孕20～24周——8%孕28～32周——14%孕足月时——29%妊娠期血液动力学的生理性改变血容量：孕10周开始增加孕20～30周达高峰共增加约30～50%妊娠期生理性贫血：血浆增加40～60%红细胞增加10～15%妊娠期血液动力学的生理性改变分娩期第一产程每次宫缩约有500ml血液被进入周围循环，心排出量增加20%第二产程子宫收缩，腹压增加使内脏血液涌向心脏，产妇屏气使周围循环阻力及肺循环压力增加胎盘娩出后，胎盘血循环中断，大量血液从子宫突然进入血循环中分娩后48小时，大量组织间液回到体循环，最易发生心衰妊娠期血液动力学的生理性改变综上所述，妊娠32-34周分娩期产褥期最初3天内是心脏病患者最危险的时期，极易发生心衰妊娠期血液动力学的生理性改变血压：由于心排量增加，周围血管阻力减少，胎盘循环的参与血压保持不变或孕早、中期轻度下降舒张压下降更明显——脉压差增宽妊娠期血液动力学的生理性改变心脏改变：子宫增大——横膈上升、心脏向左上移位心率增加平均10～15次/分心搏出量增加，心脏负荷增加——心肌轻度肥大——Ⅲ导联有较大的Q波和T波倒置——心尖部可闻Ⅱ级收缩期杂音妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病心肌炎先天性心脏病无发绀型：●无分流类：单纯肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄●左至右分流：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损及主动脉窦动脉瘤破裂发绀型（右至左分流）：法洛三联症和法洛四联症、完全性大动脉转位、肺动、静脉瘘妊娠与先天性心脏病的关系血流动力学的改变妊娠加重心脏负担病变较重、心功能3级以上、有肺动脉高压或发绀、或感染性心内膜炎者不宜妊娠先心病修补术后应结合孕妇年龄、修补时年龄、病变程度及心功能考虑是否可妊娠先天性心脏病对妊娠的影响年龄越大预后越差心脏代偿能力逐年减退先心病类型：发绀型、有肺动脉高压、法洛四联症等危险性大，死亡率高心功能3级以上者，预后差，并发症多合并并发症：如重度子痫前期，预后差妊娠合并风湿性心脏病体征：●二尖瓣狭窄：心尖部隆隆样舒张期杂音●二尖瓣关闭不全：心尖部吹风样收缩期杂音●合并主动脉狭窄：胸左2、3肋间收缩期振颤●合并主动脉关闭不全：胸左3肋间舒张期哈气样杂音●合并三尖瓣关闭不全：胸左4肋或/和剑突下吹风样收缩期杂音妊娠期高血压疾病性心脏病妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭。这种心脏病在发生心力衰竭之前，常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误诊疗时机。诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期，产后病因消除，病情会逐渐缓解，多不遗留器质性心脏病变。围产期心肌病诊断标准：●妊娠最后3个月或产后5个月内，无任何原因突发或逐渐发生心悸、呼吸困难、端坐呼吸或左心衰竭●X线检查心脏普遍增大，超声心动图示左室扩大或全心扩大，室壁运动减弱等扩张型心脏病改变。心电图有ST-T异常、左室肥大等表现●孕前无器质性心脏病史。多见于高龄、多胎而长期营养不良的孕、产妇，若再次妊娠本病常有复发倾向心肌炎为心肌本身局灶性或弥漫性炎性病变。可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染（柯萨奇B、A，ECHO，流感病毒和疱疹病毒等），其他还可由细菌、真菌、原虫、药物、毒物反应或中毒所致。临床表现缺乏特异性，可为隐匿性发病。常有发热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、乏力，之后出现心悸、胸痛、呼吸困难和心前区不适。心肌炎检查可见与发热不平行的心动过速、心脏扩大和和心电ST段及T波异常改变和各种心律失常，特别是房室传导阻滞和室性期前收缩等。辅助检查见白细胞增高，红细胞沉降率升高，C-反应蛋白增加，心肌酶谱升高，发病3周后血清抗体都增高4倍等，均有助于心肌炎的诊断。妊娠期心脏病的诊断要点易诊断！以前有心脏病史或心衰史——妊娠期心脏的生理性改变——诊断要点：1.妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断有器质性心脏病。2.有劳力性呼吸困难，经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状。脉搏在110次/分以上，易误诊！妊娠合并心脏病的诊断呼吸在24次/分以上及肺底部可听到少量持续性湿啰