妊娠结核PPT课件.pptx

妊娠结核病妊娠结核病妇女在妊娠期发生结核病或育龄妇女在结核病未愈时出现妊娠妊娠合并肺结核约占妊娠妇女2%~7%孕妇肺结核发病率是普通人群的5倍妊娠对结核病的影响孕期胎儿生长迅速，新陈代谢旺盛，既要满足母体本身的需要，又要满足胎儿营养和物质代谢的需要，增加了各器官乃至整个机体的负担。血中雌激素浓度增加，使肺间质的亲水性提高，引起肺水肿，使上呼吸道黏膜充血、水肿，容易发生感染。早孕反应影响孕妇进食，加重孕妇负担，使机体代谢紊乱，影响机体的免疫力。妊娠期血容量增多，有生理性贫血，血中胆固醇浓度增多，都为结核病的恶化创造了条件。分娩对结核病的影响分娩对第二产程的下逆动作可产生咯血，病灶播散，呼吸衰竭分娩后宫体缩小，肺内空洞和病变多因膈肌下降、腹内压骤降，使肺脏氧分压迅速升高，有利于结核分枝杆菌的生长繁殖结核病对妊娠的影响据多项研究报道，妊娠合并结核患者中，早产率、小于胎龄儿、低体重儿、新生儿死亡率明显增加妊娠肺结核特点妊娠早、中期及产后1个月内发病者多结核中毒症状明显，咳嗽、咯血多见，痰菌阳性率高影像学示病灶广泛，易伴空洞形成和血播产后合并肺外结核者多，结核性脑膜炎比例较高易延误诊断确诊后抗结核治疗效果明显胎儿可因缺氧及能量供应不足，导致宫内发育迟缓或死胎诊断结核中毒症状，呼吸道症状结核接触史结核菌素皮肤试验γ-干扰素释放试验涂片染色镜检法分枝杆菌分离培养法TB-DNA检测诊断X线胸片：原则上应在妊娠12周以后（3~5个月），在腹部放置遮护物后胸部CT：更清楚地显示原发病灶和肿大淋巴结，显示早期粟粒阴影，原则上应在妊娠28周以后,在腹部放置遮护物后MRI在头颅结核及脊柱结核的诊断上有优势（怀孕3个月内不宜,孕妇最好不要使用造影剂）原发综合征右上肺边缘模糊的片状阴影，淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结共同构成一哑铃形的病灶双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样浸润性肺结核结核性胸膜炎增殖性病变（结核结节）结节中央：郎罕斯巨细胞（Langhansgiantcell）郎罕斯巨细胞：体积巨大，胞膜界限不清，胞质呈嗜酸性，核有几十个之多，位于胞质之边缘部结核结节外围：类上皮细胞成层状排列和包绕周围：淋巴细胞和浆细胞分布和覆盖结节直径:为0.1至数毫米，可相互融合干酪样坏死坏死组织呈黄色，似乳酪样的半固体或固体物质，故称干酪样坏死组织细胞肿胀、脂肪变性、细胞核碎裂、溶解、坏死维持妊娠的指征初治或复治病例无明显耐药单纯性肺结核无或者有轻微的妊娠反应无心、肝、肾等严重合并症和并发症无子女的高龄孕妇上述患者具有剖腹产手术适应证者终止妊娠的指征各型肺结核进展期病变广泛且伴空洞形成者肺结核合并反复咳血者肺结核合并肺外结核，特别是肾、肝、骨结核，结核性心包炎、结核性脑膜炎，需长期治疗者耐多药或广泛耐药结核病患者结核病伴心、肝、肾功能不全，不能耐受妊娠、自然分娩及剖宫产术严重妊娠反应经治疗无效者HIV感染或AIDS孕妇合并结核病者糖尿病孕妇合并结核病者，病情较重者结核病的治疗化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合妊娠结核病的治疗原则：有效、安全初治涂阳肺结核治疗方案：2HRZE/4HR;2H3R3Z3E3/4H3R3妊娠结核的化疗？FDA五个等级分类标准分类A，在妊娠妇女对照研究中，未发现药物对初、中期及后期胎儿有危险，可能对胎儿的伤害极小。分类B，在妊娠妇女对照研究中，药物对初、中期及后期胎儿的危险性证据不足或无证据。分类C，动物实验显示能引起胚胎畸形或死亡的药物，但未对妊娠妇女进行对照研究。此类药必须谨慎应用。用前要权衡药物对胎儿的利弊。分类D，药物对人类胚胎肯定有危险，孕妇应用时必须权衡利弊。通常仅在孕妇生命受到疾病威胁时方可使用。分类X，经动物或人体研究证明，此类药物可导致胎儿畸形。禁用于可能怀孕妇女或妊娠妇女。妊娠结核病的药物选择异烟肼(INH)属FDA分类C，首选利福平(RFP)属FDA分类C，孕3个月后可考虑应用吡嗪酰胺(PZA)属FDA分类C，谨慎使用乙胺丁醇(EMB)属FDA分类B抗结核药物对母婴的影响氨基糖苷类(SM)FDA分类D，可通过胎盘进入胎儿体内造成第8对脑神经损害，引起前庭功能障碍和听觉丧失，禁用。氟喹诺酮类(lfx、mfx)能抑制软骨发育，造成关节软骨糜烂甚至坏死，禁用。妊娠期由于孕妇的特殊生理改变，虽然肝脏的代谢功能没有下降，但负担明显加重，常用一线抗结核药物异烟肼、利福平均有一定的肝毒性，增加了药物性肝炎的可能性。妊娠结核病的治疗患者病情轻，不排菌，结核中毒症状不明显，在妊娠3个月后开始化疗者，知情同意3个月以后可选择FDA分类风险等级B类和C类一线药品INH、RFP、EMB和PZA病情较重，在妊娠3个月以内最好终止妊娠，但一定要在充分抗结核治疗基础上，择期人流病例介绍女，36岁，