妊娠合并症PPT课件.pptx

第十章妊娠合并症第一节妊娠合并心脏病妊娠心脏病第一节概述妊娠合并心脏病中先天性心脏病最多见,其次是风湿性心脏病、妊娠期高血压疾病性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病、心肌炎，甲亢性心脏病、缩窄性心包炎、肺源性心脏病等。妊娠合并心脏病第一节妊娠、分娩对心脏病的影响1．妊娠期心脏负担重，容易出现心衰（由于血容量逐渐增加，尤其是妊娠32～34周前后)电轴左偏子宫增大，膈肌抬高，使心脏向左上方移位。妊娠合并心脏病第一节妊娠、分娩对心脏病的影响2．分娩期第一产程：心脏负担加重，回心血量增加第二产程：容易发生心力衰竭子宫收缩增强，腹肌和提肛肌收缩，周围循环阻力加大；屏气用力使肺循环压力升高；增加腹压使内脏血液涌向心脏。第三产程：极易发生心力衰竭胎盘血循环停止，子宫收缩，循环血量急剧增加，心脏负担陡增妊娠合并心脏病第一节妊娠、分娩对心脏病的影响3．产褥期易发生心力衰竭产后24～48小时内，组织中潴留的大量水分回到体循环，血容量再度增加，心脏负担也相应增加。妊娠32～34周、分娩期和产后3天内尤其是产后24小时，是心力衰竭的高发时期。妊娠合并心脏病第一节心脏病对妊娠的影响早产:孕妇发生心力衰竭时，由于子宫缺氧、易激惹，诱发宫缩导致早产胎儿窘迫:血液含氧量不足致胎儿窘迫，甚至死亡妊娠合并心脏病第一节心脏病对妊娠的影响风湿性心脏病二尖瓣狭窄：容易出现肺淤血和肺动脉高压等，造成急性肺水肿、右心衰乃至全心衰竭。二尖瓣关闭不全：轻度不全尚能适应妊娠，很少发生心衰。妊娠合并心脏病第一节心脏病对妊娠的影响先天性心脏病大部分无紫绀型先天性心脏病患者能安全渡过孕产各期紫绀型和无紫绀型中的主动脉缩窄患者，不宜妊娠。妊娠合并心脏病第一节心脏病对妊娠的影响妊娠高血压疾病性心脏病本病因冠状动脉痉挛引起心肌供血不足，而全身组织水钠潴留，周围血管痉挛致阻力增加，血液粘度增高，均加重心脏的负担导致心力衰竭。临床表现为妊娠前无心脏病史，妊娠期出现高血压、子痫前期或子痫，骤然发生心力衰竭。分娩后血压逐渐下降，心脏改变逐渐恢复。妊娠合并心脏病第一节心脏病对妊娠的影响围生期心肌病定义：妊娠最后3个月至产后6个月内出现扩张性心肌病。原因：可能与病毒感染、营养不良、冠状血管病变、激素及遗传免疫等因素有关。临床表现：呼吸困难、咯血、胸痛、肝肿大、浮肿等全心衰竭的症状。部分患者因心力衰竭、肺栓塞或心律失常而死亡。一部分患者经治疗得以恢复，再次妊娠可能复发。妊娠合并心脏病第一节防治1．妊娠合并心脏病的诊断孕妇有如下症状或体征时高度警惕心脏病进行性呼吸困难夜间咳嗽咯血晕厥胸痛发绀杵状指心脏扩大舒张期杂音、粗糙响亮的收缩期杂音、持续的第二心音分裂持续的心律失常妊娠合并心脏病第一节防治2．心脏代偿功能分级患者主观功能评估Ⅰ级：一般体力活动不受限。Ⅱ级：一般体力活动有轻度受限，活动后有心慌、轻度气促，休息时无症状。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，轻微活动也感心慌、呼吸困难，甚至发生心绞痛。休息后缓解。Ⅳ级：不能进行轻微活动，休息时仍有明显的心悸、呼吸困难妊娠合并心脏病第一节防治根据客观检查手段A级：无心血管疾病的客观依据。B级：客观检查显示属于轻度心血管疾病患者。C级：客观检查显示属于中度心血管疾病患者。D级：客观检查显示属于重度心血管疾病患者。妊娠合并心脏病第一节防治3．心力衰竭的诊断（1）早期心力衰竭轻微活动后即感胸闷、心悸、气急、干咳；夜间阵发性呼吸困难；休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分，肺底有湿啰音，咳嗽后不消失。妊娠合并心脏病第一节防治3．心力衰竭的诊断（2）心力衰竭有气急、紫绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血，肺底部有持续性罗?音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。妊娠合并心脏病第一节防治4．妊娠期的处理心功能Ⅲ级以上者，不宜妊娠。心功能Ⅰ～Ⅱ级者可妊娠应密切观察，防止发生心力衰竭。心脏手术后妊娠，如心脏瓣膜置换术后的妇女可否妊娠则取决于原发病变是否消除和心功能改善的程度。妊娠合并心脏病第一节防治（1）终止妊娠指征：心功能Ⅲ～Ⅳ级有心衰病史风湿活动期、感染性心内膜炎严重的心律失常紫绀型先天性心脏病肺动脉高压主动脉狭窄其他严重并合症：如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血等方法：妊娠3个月内行人工流产术。已发生心衰者应待病情控制后，再根据孕周选择相应的终止妊娠方式。必要时边控制心衰边终止妊娠。妊娠合并心脏病第一节防治（2）继续妊娠的处理：加强孕期检查。保证充分休息。纠正贫血。积极防治引起心衰的诱因和各种并发症，如上呼吸道感染、心律失常、妊娠期高血压疾病等。预产期前两周入院待产。有心力衰竭征象者应及时入院治疗。妊娠合并心脏病第一节防治5．分娩期的处理剖宫产术：有产科指征或心功能Ⅲ～Ⅳ级应选择剖宫产。为防止长时间宫缩诱