健康管理师第四章-常见慢性病.docx

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第四章常见慢性病

概述

慢性非传染性疾病的主要特点

①病因复杂；②起病隐匿，潜伏期长；③病程较长，功能进行性受损或失能；

④难以治愈；⑤预后较差；⑥发病以人因素为主；

2、慢性病主要危险因素

不可改变因素：年龄、性别、遗传、种族；

可改变因素：吸烟、过量饮酒（肝癌、肝硬化）、不合理膳食、运动、其他因素（心理环境）；

中间危险因素：高血压、高血糖、血脂异常、超重或肥胖；

3、慢性病主要社会危害

①严重危害居民健康，不断加重经济负担；

恶性肿瘤

概念：体内某些细胞丧失正常调控，出现无节制的生长和异常分化，并发生局部组织浸润和

远处转移；分为上皮的癌、非上皮的肉癌和白血病；

流行状况：恶性肿瘤发病前5→肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌；

乳腺癌女性发病率第一位；

危险因素

吸烟：是主要或重要的危险因素；②乙型肝炎病毒及其他病毒并感染；

膳食营养因素；④职业危害：苯所致白血病；⑤其他环境因素：电离辐射；

筛查和早期诊断

胃癌：问卷、胃功能检查、胃镜检查；

肺癌：低剂量螺旋CT检查；

乳腺癌：乳腺超声检查、乳腺X线检查、乳腺穿刺活检；

宫颈癌：乳头状病毒检查、脱落细胞检查；

大肠癌：便潜血、肿瘤标记物、肠镜检查；

高血压

概念：以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害性疾病；是全人类最常见的慢性病；

是冠心病、脑血管病、慢性肾脏疾病发生和死亡的最主要危险因素；

高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势；

高血压的诊断

非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；

原发性高血压：原因不明的高血压，需终身治疗；继发性高血压：疾病引起；

白大衣高血压：机构≥140/90mmHg，但动态130/80mmHg或自测135/85mmHg；

隐形高血压：机构140/90mmHg，但动态130/80mmHg或自测135/85mmHg；

血压测量的标准方法

诊室血压测量：覆盖上臂的2/3；袖带下缘应在肘弯2.5cm；

两次读数相差5mmHg以上再次测量，取3次读数的平均值；

自测血压：低于诊室血压值，正常参考值为135/85mmHg；

动态血压：24小时平均值130/80mmHg，白昼平均值135/85mmHg，夜间125/75mmHg；

在临床上可用于诊断白大衣性高血压；

高血压发病的危险因素

高钠、低钾膳食：每天增加2g钠盐，收缩压和舒张压分别增加2mmHg和1.2mmHg；

我国每天盐摄入量12-15g以上；

体重超重和肥胖；

饮酒：每天饮酒3个标准杯，收缩压和舒张压分别增加3.5mmHg和2.1mmHg；

其他危险因素：遗传、性别、年龄、工作压力过重、心理因素、高脂血症等；

四、2型糖尿病

概念：由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足或作用障碍，

导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭；

分类：1型、2型、其他特殊类型及妊娠糖尿病4种；（2型占90%）

1型会与胰岛β细胞的选择性破坏、胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关；

1型与2型的区别：胰岛素分泌功能；

糖尿病的诊断

血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值和糖尿病并发症的关系来确定；

标准：症状+任意时间≥11.1mmol/L；空腹≥7.0mmol/L；OGTT实验餐后2h≥11.1mmol/L；

糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖；

2010年，也把HbA1C≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一；

HbA1C的特点：结果稳定、不受进食时间及生活方式改变的影响、变异性小、不受时间

限制、患者依从性好；

急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高；

糖尿病前期

糖尿病前期：指血浆葡萄糖水平在正常与糖尿病之间的一种状态，又称糖调节受损（IGR）

包括空腹血糖调节受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）；

标准：空腹血糖5.6-6.9mmol/L，糖耐量试验2h血糖7.8-11mmol/L；

5、2型糖尿病的危险因素

遗传因素：糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍，遗传度一般高于60%；

两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病更具遗传倾向；

肥胖（或超重）：最重要的危险因素之一；

身体活动不足：活动少的患病率增加2-6倍；

膳食因素；

早期营养：早期营养不良会增加发生IGT和2型糖