急性白血病护理查房课件.pptVIP

急性白血病

护理查房

;病例介绍;体格检查;实验室检查;概述;M0;病因和发病机制;临床表现;临床表现;3、贫血：首发症状，进行性发展；与正常红细胞生成减少，无效性红细胞生成，溶血、出血等因素有关;4、器官和组织浸润的表现

（1）肝脾、淋巴结肿大：急淋多见

（2）骨骼和关节疼痛：胸骨下端压痛对白血病有诊断意义

（3）皮肤和粘膜浸润：灰蓝色斑丘疹、牙龈肿胀等，急非淋（M4和M5)多见

（4）中枢神经系统白血病：急淋常见，头痛、头晕、呕吐、视物模糊、颈项强直、抽搐、昏迷

（5）其他部位：眼眶、心、肺、胃肠道、睾丸

;持续发热或反复感染

进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛

肝、脾、淋巴结肿大

白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞

骨髓增生活跃

原始细胞占有核细胞的30%以上;一、活动无耐力：与贫血致组织器官缺氧、恶性疾病本身消耗有关

措施：合理安排生活作息制度，既不要过多卧床，又要防止活动过度。严重虚弱患儿需卧床休息，护理人员协助其日常生活，并经常更换体位，预防褥疮。

;二、出血：与血小板减少，白血病细胞浸润有关

措施：

1.注意安全，避免出血：提供安全的生活环境，避免碰伤、摔伤、刺伤。禁食坚硬多刺的食物，防治口腔黏膜损伤及齿龈出血。保持大便通畅，防止腹压增高而诱发颅内出血。尽量减少肌肉注射或深静脉穿刺出血，穿刺后需按压穿刺部位10分钟，以防出血。

;2.注意有无出血表现：观察皮肤有无瘀点瘀斑及变化，监测血小板的数量变化。监测生命体征，观察神志、面色。

3.出血处理：口鼻黏膜出血可用浸有1％麻黄素或0.1％肾上腺素的棉球、纱条或明胶海绵局部压迫止血。严重出血者,遵医嘱给予止血药、输同型血小板。;三、营养失调，低于机体需要量：与疾病过程中消耗增加、食欲下降、摄入不足有关。

措施：给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。鼓励进食，不能进食者可静脉补充营养。食物应新鲜、清洁、卫生，食具应消毒。多喝水利尿，以防止高尿酸血症。

;四、慢性疼痛：与白血病细胞浸润有关

措施：提高诊疗技术，尽量减??因治疗、护理带来的痛苦。选用适当的非药物性止痛技术或遵医嘱用止痛药，以减轻疼痛。监测患儿生命体征，注意有无烦躁、易激惹等症状，及时发现镇痛需要，及时评价止痛效果。;五、预感性悲哀：与白血病危险程度、久治不愈有关。

措施：提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍。医务人员应热情帮助关心患儿，向家长讲解疾病相关知识，帮助家长及患儿树立战胜疾病的信心，并对治疗的长期性有充分的思想准备。

;六、潜在并发症：感染、药物副作用。

措施：

防治感染：

1.保护性隔离：应安置患儿在相对洁净无菌的病室内，与其他病种患儿分室居住，以免交互感染。每日紫外线消毒1次，粒细胞数极低和免疫功能明显低下者应住单间，有条件者住无菌单人层流床。

2.注意个人卫生：化疗期间最易发生感染的部位是呼吸道、皮肤黏膜，尤其是口腔、鼻、外耳道及肛周等部位。保持口腔清洁，每日用碳酸氢钠1:1漱口液漱口，高锰酸钾坐浴。;3.严格执行无菌操作：护理人员应该具有严格的无菌观念，护理操作（静脉注射，肌肉注射等）过程中应遵严格守操作规程。

4.避免预防接种：免疫功能低下者，避免用麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎等减毒活疫苗和脊髓灰质炎糖丸预防接种，以防发病。

5.观察感染早期征象：监测生命体征，检查皮肤有无破损、红肿，外阴、肛周有无粘膜糜烂、渗出、脓肿等；有无牙龈肿胀、咽红、咽痛等。发现感染先兆及时处理，遵医嘱用抗生素。;按医嘱正确用药：

1.护理人员应熟悉各种化疗药物的药理作用和特性，了解化疗方案和给药途径，按医嘱正确给药。

2.观察及处理药物毒性反应：观察患儿用药后有无不良反映，遵医嘱使用相应解毒剂。

;健康教育;谢谢！