急危重症护理学第四章 重症监护课件.pptVIP

急危重症护理学-第四章重症监护二、呼吸功能监护作用

1、诊断呼吸功能的损害程度

2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离急危重症护理学-第四章重症监护4.呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容5.肺功能检测3.动脉血气分析2.影像学表现1.临床症状、体征急危重症护理学-第四章重症监护11.呼吸频率与深度2.经皮血气监测SpO2-氧合功能PaO2-氧合功能PaCO2-通气功能PaO2/FiO2氧合指数-换气功能ARDS＜20023.胸肺顺应性监测静态反映肺组织弹性动态还反映气道阻力4.气道阻力监测临床采用食道压监测5.弥散功能监测多采用一氧化碳监测6.通气血流比值监测（V/Q）37.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）反映肺泡内CO2分压8.呼吸力学监测9.呼吸波形监测10.呼吸功监测呼吸基本参数呼吸系统功能监测内容急危重症护理学-第四章重症监护呼吸功能监护项目急危重症护理学-第四章重症监护呼吸功能监护项目临床观察胸部X线床旁肺功能测定气体交换功能监测：1、动脉血气分析；2、脉搏血氧饱和度连续监测；3、经皮氧和经皮CO2分压监测；4、呼出气PCO2监测；5、潮气末PCO2和CO2图水和电解质、酸碱平衡急危重症护理学-第四章重症监护临床观察呼吸形态胸式、腹式呼吸频率正常：12～20次/min频率异常：

呼吸频率增快，超过24次/min时

称为气促，常见于高热、CO2聚集、缺氧、肺炎、脑桥疾患及恐惧时

呼吸频率降低，低于10次/min时

称为呼吸减慢，多见于吗啡、巴比妥类中毒、糖尿病昏迷、脑肿瘤等急危重症护理学-第四章重症监护临床观察深度异常：

呼吸深度是根据潮气量高于或低于正常而定

深大呼吸：常见于糖尿病昏迷、尿毒症酸中毒

浅快呼吸：常见于呼吸肌麻痹、胸膜、胸壁疾患。剧烈运动后也会增加呼吸深度性质异常：

呼吸费力称呼吸困难。可见鼻翼煽动、口唇发绀，常见于呼吸道肿瘤、深昏迷或有液体存在于支气管内的病人节律异常：

陈-施氏呼吸：也叫潮氏呼吸，表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。

间断呼吸：也称毕奥氏呼吸，此时呼吸中枢兴奋性降低，较陈－施氏呼吸更为严重，多出现在呼吸停止前，常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。急危重症护理学-第四章重症监护肺功能监测意义：

早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护项目

肺容量测定

通气功能测定

换气功能测定急危重症护理学-第四章重症监护肺功能监测肺容量

潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC)肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。肺通气量

每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV)阻塞性通气障碍——COPD、哮喘

限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变

混合性通气障碍急危重症护理学-第四章重症监护肺功能测定换气功能

1、弥散功能

肺一氧化碳弥散量(DLCO)、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值(DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)

2、血气分析弥散功能障碍

见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等急危重症护理学-第四章重症监护血气分析是指对血液中的气体进行分析，主要是对血液中的O2和CO2进行分析，是监测呼吸功能的重要手段，还能判断酸碱平衡失调的类型、指导治疗以及判断预后，是当今临床上不可缺少的一项检查。急危重症护理学-第四章重症监护血气分析参数临床意义及正常值项目正常值临床意义pH7.35～7.45pH＜7.35：失代偿性酸中毒（失代偿性代酸或失代偿性呼酸）pH＞7.45：失代偿性碱中毒（失代偿性代碱或失代偿性呼碱）pH正常：无酸碱失衡或代偿范围内的酸碱紊乱人体能耐受的最低pH为6.90，最高pH为7.70PaCO235～45mmHg判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡PaO290～100mmHg轻度缺氧：90～60mmHg中度缺氧：40～60mmHg重度缺氧：20～4