急慢性呼吸衰竭病人的护理课件.pptVIP

急慢性呼吸衰竭病人的护理（一）通畅气道、氧疗1．清除呼吸道分泌物2．缓解支气管痉挛3．建立人工气道（必要时）（二）增加通气1．呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮2．机械通气肺通气功能下降（低效性呼吸形态）（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1．呼吸性酸中毒：★最常见治疗关键是积极改善通气，促使CO2排出2．代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH＜7.20再给予碱性药。3．代谢性碱中毒：积极补充氯化钾、精氨酸等4．电解质紊乱：以低钾、低氯、低钠最为常见（四）控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素（五）并发症治疗休克、上消化道出血、DIC的治疗五、护理诊断/问题1．气体交换受损与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关2．清理呼吸道无效与分泌物增加、意识障碍有关实施护理六、护理措施★（1）给氧浓度和给氧方法Ⅰ型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（﹥50%）或高流量（4～6L/min）吸氧Ⅱ型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧（2）观察用氧效果1．氧疗护理呼吸衰竭病人的护理▲慢性呼吸衰竭▲急性呼吸衰竭呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和或换气功能严重障碍，以至在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。概述慢性呼吸衰竭★评估病人病例导入病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。初步诊断：COPD、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病。慢性呼吸衰竭是在肺部疾病基础上发生的；早期可表现为Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg；随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg。概述慢性呼吸衰竭分哪两型？一、病因与发病机制（一）病因1.COPD：我国最常见病因★2．支气管哮喘3．各种慢性肺部感染4．其他：胸廓畸形、大量胸腔积液等。（二）诱因1.呼吸系统急性感染（最常见）★2.镇静安眠药、麻醉剂对呼吸中枢的抑制3.CO2潴留病人给氧浓度过高4.耗氧量增加：如寒战、高热、手术、合并甲亢等（三）发病机制1．肺泡通气不足通气功能不足可引起缺氧和二氧化碳潴留2．弥散障碍换气功能障碍3.通气与血流比例失调是低氧血症最常见原因通常以低氧为主弥散障碍O2CO2通气血流比值失调正常V/Q＝0.81．对中枢神经系统的影响（1）轻度缺O2可引起注意力不集中、智力减退等。严重缺O2可导致烦躁、谵妄、昏迷（2）CO2潴留可引起精神神经症状2．对呼吸的影响（1）缺O2可反射刺激通气，若缺O2缓慢加重，则这种反射迟钝（2）CO2过高反而抑制呼吸中枢（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响3．对心脏、循环的影响▲缺O2和CO2潴留均可刺激心脏，使心率加快，心搏量增加，血压上升；▲缺氧使右心负荷加重；▲长期缺O2可使心肌发生变性、坏死和心肌收缩力降低，导致心力衰竭；▲缺O2、CO2潴留还可引起严重心律失常。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响4．对细胞代谢、酸碱平衡和电解质影响严重缺O2时，机体产生能量少，无氧酵解增加，乳酸堆积导致代谢性酸中毒5．对肝、肾功能的影响▲缺O2可直接或间接引起谷丙转氨酶上升▲缺O2使肾血管痉挛，引起肾功能障碍（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响6．对血液系统的影响慢性缺氧时，红细胞增多，使血液粘稠度增加，易引起DIC等并发症。（四）缺氧和二氧化碳潴留对机体影响二、临床表现★临床表