急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断课件.pptVIP

急性弛缓性麻痹相关知识培训;内容提纲;一、目的和重要性;Past;2000年，经世界卫生组织确认，包括我国在内的西太平洋地区实现无脊灰目标。但是，目前与我国接壤的部分国家仍有脊灰流行，故有输入病例的危险。

今年7月份，新疆和田发生脊髓灰质炎野病毒输入性疫情病例4人，根据基因测序和检测结果显示均为脊灰的输入病例。由此说明，及时发现输入性脊灰野病毒的重要性。

做好AFP监测是维持无脊灰状态的关键;1988;2010年塔吉克斯坦发生大暴发;警示：;北京市AFP监测数据分析;监测目的;医疗机构的职责;监测病例定义;疫情报告：快速，双报，旬报;主动监测：发现和减少漏报的重要手段;主动监测工作流程;全员培训、全员知晓;全员培训、全员知晓;输入性疫情随时可能发生;二、AFP病例病毒学分类标准;1、AFP病例病毒学分类标准的内容;（3）临床符合病例：

无标本或不合格标本，且脊灰野病毒和疫苗病毒检测阴性，无论第60天随访时有或无残留麻痹，或死亡、失访，经省级专家诊断小组审查，临床上不能排除脊灰的AFP病例，应分类为临床符合病例。

;2、如何做出正确的病毒学诊断

为便于AFP病例快速报告，卫生部于1994年专门下发文件，除疑似脊灰病例报告外，规定了13种属AFP病例的病种即：

（1）格林巴利综合征

（2）急性横贯性脊髓炎

（3）多神经病

（4）神经根炎

（5）外伤性神经炎

（6）单神经炎

（7）神经丛炎

（8）周期性麻痹

（9）肌病

（10）急性多发性肌炎

（11）肉毒中毒

（12）四肢瘫，截瘫或单瘫

（13）短暂性肢体麻痹。每一例AFP患儿，要立即向当地县级卫生防疫站报告，与此同时，采集双份合格粪便标本尽快做病毒分离，最大限度地发现真正由脊灰野病毒引起的病例。;高危AFP病例

可能为脊灰野病毒引起，下列条件为高危AFP例：

①凡〈5岁，接种脊灰疫苗次数〈3次，或服苗不详和未采或未采到合格粪便的AFP病例。

②高度怀疑脊灰，其中未采集到合格粪便标本，一个县，在2个月内出现有2例以上AFP病例。;采集合格粪便标本的重要性

合格标本是指发病2周未再服疫苗的AFP患儿的标本，至少间隔24小时，收集2份足量标本???冷冻保存和运送至合格实验室尽快分离病毒（包括脊灰病毒及非脊灰肠道病毒）。;三、神经系统及相关实验检查;急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断;（1）肌萎缩

是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体的周胫。

（2）肌张力

是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。;（3）肌力

是指肌肉收缩时的力量。肌力情况一般按六级记录：

0级：完全瘫痪

1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动

2级：肢体能在床上移动，但不能抬起

3级：肢体能抬离床面

4级：能作抵抗阻力的运动

5级：正常肌力;2、感觉检查

进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。

（1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉

（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱、

骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种。

3、反射检查：

对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。

（1）深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射

下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；

（2）浅反射：腹壁反射、提睾反射；

（3）病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经

系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。

4、脑膜刺激征：

多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强

直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。;（二）AFP实验室检查要点

1、脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离

2、肌酶：ALT、AST、GOT、CPK、LDH

3、血生化：K、Na、Ca、P

4、肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI;四、AFP病例诊断要点;急性弛缓性麻痹的诊断与鉴别诊断;根据每例AFP的临床特征，及时进行必要的实验检查，对AFP病例诊断可提供重要依据。首先强调的是粪便标本的脊灰病毒分离，这是一种特异性强，敏感性高的检验方法。首先要对发病两周以内未再服疫苗的AFP患者，间隔24以上小时，收集两份足量粪便（每份应≧8克）标本，置专用便盒内，-20