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颅内(皮质、深部)脑电图

周昌贵

【摘要】@@颅内脑电图(intracranialelectroencephalogram,IEEG)主要包括术前侵入性评估,是指通过颅骨钻孔或立体定向仪把深部电极安放到脑的深部组织,如海马、杏仁核等部位,直接记录这些部位的脑电活动和通过颅骨钻孔或开颅手术,将条型或网络状电极安置在脑表面(硬膜外或硬膜下)记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动.

【期刊名称】《现代电生理学杂志》

【年(卷),期】2011(018)002

【总页数】5页(P124-128)

【作者】周昌贵

【作者单位】四川大学华西医院

【正文语种】中文

颅内脑电图(intracranialelectroencephalogram，IEEG)主要包括术前侵入性评估，是指通过颅骨钻孔或立体定向仪把深部电极安放到脑的深部组织，如海马、杏仁核等部位，直接记录这些部位的脑电活动和通过颅骨钻孔或开颅手术，将条型或网络状电极安置在脑表面(硬膜外或硬膜下)记录脑各个不同部位的发作间期以及发作期的脑电活动。同时，还可以通过这些电极电刺激局部脑组织，以了解它们的功能，进一步描绘出脑皮质功能图，帮助确定手术切除的范围。癫的手术治疗，按手

术原理治疗方式可分为三种:①切除癫致灶，如颞叶切除术，脑皮质致灶切除术，

选择性杏仁核、海马切除术，大脑半球切除术等。②破坏癫放电的扩散通路，如胼胝体切开术(联合纤维切断术)。③强化抑制结构，如慢性小脑电刺激和迷走神经刺激术等。但据近代的考察，在世界各地行癫手术的医院，约84%的医院采用术中的脑皮质电图(Electrocorticography，ECoG)和深部脑电图(depthelectroencephalography，DEEG)等检测手段。这是因为磁共振成像(MRl)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)、正电子发射断层扫描(PET)等影像技术仅能发现明显的结构改变和一些显著的代谢异常，而不能找出癫灶精确的部位和范围。目前，致灶最精确的电信号是棘波放电，在开颅手术中，皮质电极和/或深部电极直接放置于大脑皮质和/或脑深部组织描记棘波等电活动，故EcoG和DEEG为癫定位最精确的方法。

作者通过300余例EcoG、DEEG监测的临床实践发现，顽固性癫的大部分为复杂部分发作，而大部分复杂部分发作又来自颞叶，并发现各型癫中颞叶，特别是颞尖及杏仁核、海马区的易感性。颞叶癫药物治疗效果差，手术治疗效果好。颞叶病灶切除的总有效率90%左右，发作完全消失占75%～80%。特别是近年来通过VEEG(视频脑电图)、EcoG、DEEG等与MRI等的结合应用，对颢叶内侧综合征的认识及其诊断标准的建立是癫临床学上的一个大进步。早期明确诊断，早期手术，可避免患者经历长期的药物治疗过程，获得较高的生活质量。成都神经疾病癫研究所回顾性总结了从1998年到2003年3月期间，经过该所评估并随访的41例做了海马、杏仁核和颞叶前分外科手术切除或颞叶前内侧GAMMA刀放射治疗后的随访疗效。所有41例患者，均经该所或所外正规西药抗治疗而病情仍不能得到控制的顽固性癫。41例中左侧海马硬化17例，右侧海马硬化24例，28例选择了

开颅手术治疗，13例患者选择了用GAMMA刀治疗。经过1年半至4年的随访，其中做了海马、杏仁核和颞叶前分手术切除(S组)，半年以上完全无发作20例

(71.43%);发作减少50%以上6例(21.43%);总有效率为92.64%。GAMMA刀治

疗(γ组)半年以上完全无发作2例(15.38%);发作减少50%以上5例(38.46%);总有效率为53.74%。两组之间近期疗效有显著性差异(P＜0.05)。成都空军医院最近报告，经VEEG、EcoG、DEEG和MRl等结合确诊的20例顽固性癫(颞叶内侧综合征)，手术切除颞叶前分、杏仁核、海马等致灶，术后随访1年以上，总有效率为90%，发作完全免除半年以上者17例(85%)，无手术所致伤残，颞叶灶切除的安全性和有效性均高，深受病员和临床医师的好评。

颅内脑电记录(intracranialelectricalrercord)对颅内致灶的定位诊断十分重要;而颅内电刺激(intracranialelectricalstimulation)对于确定脑皮质的各功能区，如运动区、语言区或是感觉区等甚为重要。以上两者结合，可以最大限度地准确地切除致灶，而又可精确地避免损害脑的功能区，这对于癫的手术治疗具有重要的临床意义，也是提高癫治疗效果的重要途径。但有的单位对所有的切除致灶的病人