急性上消化道出血课件2.pptVIP

急性上消化道出血;学习目标：

1、熟悉急性上消化道出血的概念和病因；

2掌握上消化道出血的临床表现、急救措施。;定义;部位与范围;病

因;食管溃疡;胃角溃疡A1期;溃疡腐蚀血管;球部对吻性溃疡;二、全身性疾病：流行性出血热、钩端螺旋体病、肺原性心脏病、肺气肿合并感染、凝血机制障碍、白血病、紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血、淋巴瘤、尿毒症、淀粉样变性、结节病。

三、药物因素：激素、水杨酸类、萝芙木制剂。

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点;二、出血严重程度的估计和周围循环状态的判断;三、出血是否停止的判断;急救和处理

（一）现场急救

1、卧床休息：取平卧位，下肢抬高30度。

2、保持安静：必要时可以给以镇静药。

3、暂禁食。;急

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措

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措

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施;病例讨论1;查体：T37℃,P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分

;一、诊断及诊断依据

二、鉴别诊断

三、进一步检查

四、?治疗原则;一、诊断及诊断依据(一)诊断

1.上消化道出血2.食管静脉曲张破裂出血可能性大??3.肝硬化门脉高压、腹水

(二)诊断依据

1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便3.腹部移动性浊音（+）

二、鉴别诊断(5分)

1.胃十二指肠溃疡2.胃癌3.肝癌4.胆道出血

;三、进一步检查(4分)

1.????肝功能检查，乙肝全???、AFP、血常规

2.影像学检查：B超、CT，缓解时可作食管造影

3.内镜检查??

四、治疗原则(3分)

1.禁食、输血、输液

2.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血

3.贲门周围血管离断术;病例讨论2;查体：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。

化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L，分类N69%，L28%，M3%，plt：300×109/L，大便隐血强阳性。;一、诊断及诊断依据

二、鉴别诊断

三、进一步检查

四、?治疗原则;一、诊断及诊断依据

(一)诊断

1.胃溃疡合并出血2.失血性休克早期

(二)诊断依据

1.周期性、节律性上腹痛

2.呕血、黑便，大便隐血阳性

3.查体上腹轻压痛，Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，脉压变小

4.Hb82g/L(120g/L)

二、鉴别诊断(5分)

1.胃癌2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血3.出血性胃炎

;三、进一步检查(4分)

1.急诊胃镜2.X线钡餐检查(出血停止后)3.肝肾功能

四、治疗原则(3分)

1.对症治疗????2.抗溃疡病药物治疗????3.内镜止血、手术治疗

;谢谢聆听！