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利伐沙班抗凝治疗临床应用心内二科：王巧瑞1..
利伐沙班临床适应症1.用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者，以预防静脉血栓形成(VTE)。
2.用于治疗成人静脉血栓形成(DVT),降低急性DVT后DVT复发和肺栓塞（PE）的风险。
3.用于具有一种或多种危险因素（例如：充血性心力衰竭、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。2.2024/5/22
利伐沙班的药理特点利伐沙班是一种口服，具有生物利用度的Xa因子抑制剂，其选择性地阻断Xa因子的活性位点，且不需要辅因子（例如抗凝血酶Ⅲ)以发挥活性。通过内源性及外源性途径活化X因子为Xa因子（FXa)，在凝血级联反应中发挥重要作用。
利伐沙班在人体剂量依赖性抑制Xa因子活性，应用Neoplastin?试剂测定的凝血酶原时间（PT)、活化部分凝血活酶时间（aPTT)及HepTest?肝素定量检测可见剂量依赖性延长。抗Xa因子活性同样受利伐沙班影响。3.2024/5/22
利伐沙班临床使用的特点对于非瓣膜性AF的患者，相比于调整剂量的华法林(INR2.0-3.0)治疗，各种NOAC(达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)进行抗凝治疗导致的缺血性脑卒中和大出血发生率均相似或更低。NOAC的其他重要优势包括：便利(无需常规检测INR)、ICH风险出现相对较大的降低、不易与饮食发生相互作用，以及药物相互作用明显降低。缺点包括缺乏严重慢性肾脏疾病患者的有效性和安全性数据、血药浓度和用药依从性不易监测、费用较高，以及以后有可能明显出现预料之外的副作用。4.2024/5/22
对于大多数选择口服抗凝药治疗的患者，华法林不如NOAC，但以下情况华法林优先于NOAC：●已经使用华法林且能配合进行定期INR检测，并且其INR相对容易控制(每年至少65%的时间处于治疗范围内)的患者。●植入了人工心脏瓣膜的患者、风湿性二尖瓣疾病患者、任何原因所致的二尖瓣狭窄患者、或其他瓣膜病变伴中度至重度心力衰竭(可能导致患者在不久后置换瓣膜)的患者。这些患者不应接受NOAC。●不太可能坚持达比加群或阿哌沙班一日2次用药，并且不能服用利伐沙班或依度沙班的患者。●无法承受NOAC所致费用增加的患者。●eGFR＜30mL/min的严重慢性肾脏病患者。然而，美国已批准阿哌沙班用于终末期肾病患者。●禁用NOAC药物的情况：包括使用诱导肝药酶的抗癫痫药物(如苯妥英)的患者和使用蛋白酶抑制剂为基础的抗逆转录病毒治疗的HIV感染者。5.2024/5/22
利伐沙班使用情况：李福荣334386随访观察效果稳定，未发生出血等并发症及药物副作用常贵余335489随访观察效果稳定，未发生出血等并发症及药物副作用韩喜爱346057随访观察效果稳定，未发生出血等并发症及药物副作用6.2024/5/22
总结：利伐沙班对于有明确适应症，监测INR不方便、、饮食较严格不能依、经济上可以接受的患者带来很大的便利。7.2024/5/22
谢谢！8.2024/5/22
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