急性心衰的诊治课件.pptVIP

急性心衰的诊治急性心衰的诊治急性心衰的诊治急性心衰的诊治急性心衰的诊治江苏省中医院邓杰大纲定义病因诱因主要症状和并发症临床诊断治疗与护理---成人心衰的定义心力衰竭是心血管疾病的常见并心症，也是心血管疾病常见的致死原因，其特点是心功能减退，排出的血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态，此时静脉回流受阻，脏器淤血和动脉血液灌注不足，从而导致心脏结构，生化代谢，心电生理与肾脏和神经内分泌的改变，从而产生一系列的临床症状和体征分类左心衰。右心衰慢性心衰，急性心衰或包括慢性心衰急性加重急性心衰的基础病因1、急性弥漫性心肌损害，引起心肌收缩无力2、急起的机械性阻塞，引起心脏阻力负荷重，排血受阻3急起的心脏容量负荷增加4、急起的心室舒张受限5、严重的心律失常诱因1、感染2、体力过量3、水电解质紊乱4、妊娠与分娩5、肺动脉栓塞6、外科手术7、严重贫血或大出血8、药物诱发主要并发症并发症：昏厥与休克，急性肺水肿，严重心律失常与心脏骤停主要症状1）右心衰：体循环淤血，包括消化道、肝、肾等体征：右心室大，心率快，颈静脉充盈怒张，肝大，压痛，下垂性浮肿或全身浮肿、腹水、胸水、甚至心包积液，紫绀主要症状2）左心衰：肺循环淤血，以急性肺水肿为主体征：左心室肥大，心率快，无颈静脉怒张，两肺闻及较多湿罗音，并可有哮鸣音，脉搏强弱交替，血压先高后低，可有胸水鉴别诊断1、支气管哮喘―――发作史2、ARDS――有严重感染，创伤，休克，中毒等。伴严重低氧血症。3、肺栓塞――胸片、血查D--二聚体。治疗与护理1、吸O2：双鼻导管或面罩吸氧最好，氧流量4-6L/min湿化瓶加25%酒精去泡2、坐位：端坐位前倾，两下肢下垂，或半卧位休息。3、心电、血压、呼吸监测治疗与护理4、镇静：用于焦虑，烦躁者，呼吸不佳者忌用。吗啡3-5mg稀释后静推3分钟，必要时15分钟重复，可重复2-3次。或吗啡5-10mg肌注，必要时3-4小时重复，最多不超6次。5、快速利尿：呋噻咪40-80mg静推一般一小时内解小便，否则可重复。治疗与护理6、洋地黄类强心剂：对急性心梗24小时内及恶性室性心律失常慎用。心动过速者：西地兰（去乙酯毛花甙丙）0.4mg，稀释40ml静脉慢推。心动过缓者：毒K（毒毛旋花子甙K）0.25mg，稀释40ml静脉慢推7、非洋地黄类强心剂：米力农15mg—20mg加入输液中静滴/天,3-5天治疗与护理8、血管活性药或血管扩张剂血压低或休克静滴多巴胺/多巴酚丁胺/阿拉明血压偏高：静滴硝酸甘油/硝普纳/酚妥拉明或硝酸异山梨酯/单硝酸异山梨酯。急性心衰的诊治急性心衰的诊治