水电解质代谢和酸碱平衡失调PPT课件.pptx

外科病人的水、电解质与酸碱平衡失调的处理(Fluid-ElectrolyteandAcid-BaseDisturbanceManagementoftheSurgicalPatient)1

人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表出病状。细胞周围的体液(血液、淋巴液、组织间液)称为机体的内环境。一、概述：2

体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质的浓度由人体精细的调节功能控制细胞内和细胞外体液的容量(Volume)电解质浓度(Concentration)渗透压(Osmoticpressure)酸碱度(HP)都维持在一定的范围内，处于动态平衡中。在疾病、创伤或医疗措施不当时、这种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。3

二、体液的分布体内水分布(%体重)人群组体内水总量细胞内液细胞外液血浆组织间液婴儿7545428成年男性6040515成年女性50-5530-355154

成人每日水的出入量摄入量(ml)排出量(ml)饮水1000-1200尿量1000-1500食物水700-1000皮肤不显性蒸发500代谢产生水300肺呼吸蒸发300共计2000-2500粪150?共计2000-25005

血浆中各种电解质阳离子(mmol/L)阴离子(mmol/L)Na+142HCO327K+3.5-5.5CL—103Ca++2.5HPO41mg++1.5SO40.5??有机酸6??蛋白质0.8共计151.0?138.3—————6

肾是调节体液平衡的主要器官下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素→渗透压肾素—醛固酮系统→血容量三、体液平衡的调节7

体液平衡的调节失水↓O.P↑下丘脑——垂体后叶→ADH↑刺激口渴、饮水远曲肾小球集合管吸水↑→储水→O.P↓8

水↑→O.P↓下丘脑→垂体后叶→ADH↓→远曲肾小管再吸水↓→排水↑→O.P↑渗透压是关键，通过ADH来调节。抑制9

血容量↓→BP↓→入球A↓肾素↑肾小球滤过率↓远曲小管Na+↓→纳感受器→肾素↑血管紧张素原→血管紧张素I血管紧张素II小动脉收缩肾上脉皮质醛固酮↑保Na+、水排水K+、H+增加血容量、BP↑10

功能性细胞外液细胞内液与细胞外液(组织间液、血浆)不间断地进行交换，取得动态平衡。渗透压细胞内液组织间液血浆组织间液胶透压BP11

绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水、电解质平衡中起很大作用，故称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液，临床意义也很大。12

四、体液代谢失调容量失调(等渗减少)浓度失调成分失调酸中毒、碱中毒低K+、Mg++、Ca++、血症高K+、Mg++、Ca++、血症低钠血症高钠血症细胞外液缺乏——脱水过多——水过多13

等渗性缺水(isosmoticdehydration)水和钠按比例丧失病理变化失水→血容量↓→BP↓→肾小球入球动脉压↓→Na+↓→肾小球旁细胞→肾素↑→血管紧张素↑→小动脉收缩→醛固酮↑→保钠、潴水→血容量↑特点：主要是细胞外液减少，严重时细胞内液也减少。14

病因急性腹膜炎、肠梗阻等外科急症。临床表现：缺水、缺钠的症状，不口渴、尿少、厌食、恶心、乏力。体征：唇舌干燥，眼球下陷、皮肤干燥，松弛、弹性差。重症有休克表现治疗：处理原发疾病补液15

低渗性缺水(hypotonicdehydration)缺钠大于失水病理变化OP↓→下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统→ADH↓→远曲肾小管对Na+、H2O吸收