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现浇混凝土模板检验批质量验收记录

工程编号：电土验表：3.2.1.1（一）

工程名称

郑州公路物流港汉风路东段电缆排管工程

分项工程名称

垫层模板

验收部位

22#、23#、24#、25#电缆井

施工单位

郑州市第一建筑工程有限责任公司

专业工长

项目经理

席云峰

分包单位

分包项目经理

施工班组长

刘明利

施工执行标准名称及编号

类别

序号

检查项目

质量标准

单位

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

一类

1

模板及其支撑结构

必须具有足够的强度、刚度和稳定性，下层楼板应具有足够承载能力；加设支架时上下层的立杆应对准，并铺设垫板

符合设计规范及设计要求

2

模板安装、涂刷隔离剂

模板安装时不漏浆，应浇水湿润无积水，应清理干净，清水砼及装饰砼使用达到设计要求效果的模板，隔离剂涂刷均匀且不得沾污钢筋和砼

符合规范及要求

二类

3

预埋件、预留（孔）洞

齐全、正确、牢固

符合要求

4

预埋件制作

见预埋件制作附表3.2.1.1

符合要求

5

施工缝设置

符合设计和技术方案要求

符合要求

6

地、台模板

应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起沙或起鼓

符合要求

三类

7

梁板起拱(L≥4m)

设计

符合设计要求

mm

无设计

为全跨长1～3‰

mm

8

轴线位移

≤5

mm

2

3

2

1

2

2

4

1

2

1

9

标高偏差

杯形基础底

-10～-20

mm

其它模板

±5

mm

底模上表面

±5

mm

有装配件的支承面

0～-5

mm

10

截面尺寸

基础（半径）

±10(+10～-5)

mm

2

-5

1

4

8

-3

-2

-1

-1

2

梁、柱、墙

+4～-5

mm

现浇混凝土模板检验批质量验收记录

工程编号：22#、23#、24#、25#电缆井电土验表：3.2.1.1（一）

续表

类别

序号

检查项目

质量标准

单位

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

三类

11

垂直偏差

基础

≤10

mm

2

5

1

8

3

2

5

4

2

1

层高

≤5m

≤6

mm

5m

≤8

mm

12

侧向弯曲

基础

≤L/750，且≤20

mm

梁、墙

≤L/1000，且≤10

mm

柱

≤L/1000，且≤15

mm

13

表面平整度

≤5

mm

2

5

2

1

2

3

2

1

4

2

14

相邻两板面高低差

≤2

mm

2

1

0

0

1

1

1

2

0

1

15

预留洞

中心位移

≤10

mm

截面尺寸

+10─0

mm

16

预留插筋

中心位移

≤5

mm

外露长度

+10─0

mm

17

预埋件

中心位移

3

mm

与模板的间隙

紧贴

mm

相邻埋件高差

≤4

mm

标高

+2～-10

mm

水平

≤2

mm

18

预留螺栓

中心位移

2

mm

外露长度

+10，0

mm

垂直偏差

≤5

mm

19

予留管孔

中心位移

3

mm

水平或垂直偏差

≤5

mm

施工单位检查评定结果

符合施工要求及施工规范

班组长：专业工长：项目专业质量检查员：200420年月日

监理（建设）单位验收结论

监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日

河南省电力质量监督中心站监制

现浇混凝土模板检验批质量验收记录

工程编号：电土验表：3.2.1.1（一）

工程名称

郑州公路物流港汉风路东段电缆排管工程

分项工程名称

垫层模板

验收部位

19#、19+1#、20#、21#电缆井

施工单位

郑州市第一建筑工程有限责任公司

专业工长

项目经理

席云峰

分包单位

分包项目经理

施工班组长

刘明利

施工执行标准名称及编号

类别

序号

检查项目

质量标准

单位

施工单位检查评定记录

监理（建设）单位验收记录

一类

1

模板及其支撑结构

必须具有足够的强度、刚度和稳定性，下层楼板应具有足够承载能力；加设支架时上下层的立杆应对准，并铺设垫板

符合设计规范及设计要求

2

模板安装、涂刷隔离剂

模板安装时不漏浆，应浇水湿润无积水，应清理干净，清水砼及装饰砼使用达到设计要求效果的模板，隔离剂涂刷均匀且不得沾污钢筋和砼

符合规范及要求

二类

3

预埋件、预留（孔）洞

齐全、正确、牢固

符合要求

4

预埋件制