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冠心病护理常规

一、休息与体位

（一）确诊冠心病的病人，可适当减少体力活动，当心绞痛发作

时则应卧床休息，取舒适体位。

（二）发生急性心肌梗死时，应绝对卧床休息1周，有并发症时

相对延长卧床时间。

二、饮食护理：

低胆固醇、低动物脂肪、低盐饮食。进食不易过饱，少食多餐，

禁烟、禁酒。

三、病情观察

（一）注意心率、节律变化，心律失常时测脉搏应数1分钟；

（二）心绞痛发作时，注意观察疼痛的部位、持续时间、面色、

表情及用药疗效，行床边心电监护，注意ST段的变化，如疼痛

性质发生变化或心绞痛发作频繁、加剧，立即告知医生做床边心

电图，注意急性心肌梗塞的发生，并配合医生做好急救处理。

四、健康指导

（一）注意劳逸结合，避免受凉，情绪激动等；

（二）指导病人掌握自我防护及自救知识。

五、并发症的护理

（一）心绞痛的护理

1.休息与活动

（1)心绞痛发作时，嘱病人停止活动，立即卧床休息，协助病人

采取舒适的体位，解开衣领。

（2）避免重体力劳动以免诱发心绞痛。

(二）病情观察

1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，严密观察血压、心

率、心律变化和有无面色改变，大汗、恶心、呕吐等。

2.嘱病人疼痛发作或加重时告诉护士，警惕心肌梗死。

3.必要时给予氧气吸入。

六、用药护理

（一）遵医嘱给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯舌下含服，若3～5

分钟仍不缓解，可再服1片。

（二）静脉滴注硝酸甘油应监测血压及心率的变化，注意滴速的

调节。部分病人出现面部潮红、头痛、头晕、心悸、心动过速是

由于药物扩张血管造成的。

（三）应用血管扩张药时，病人宜先平卧片刻；青光眼、低血压

病人忌用血管扩张药。

七、心理护理

安慰病人，缓解紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。

八、健康指导

（一）指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素

饮食，保持大便通畅。戒烟、烟酒，肥胖者控制体重，适当参加

体力劳动和体育锻炼。

（二）指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法。

（三）坚持按医嘱服药，自我监测药物不良反应。硝酸甘油应放

在易取处，且放在棕色瓶中保存。

（四）定期进行心电图、血糖、血脂检查。

（五）如疼痛较以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，

伴出冷汗等，应即刻由家属护送至医院就诊，警惕心肌梗死的发

生。

九、心肌梗死

1．按循环系统疾病病人的一般护理。

2.病人应住入重症监护病房。病室保持安静、避免不良刺激。

3.休息与体位：绝对卧床休息3～5天，取半卧位或半坐卧位，

有并发症时卧床时间延长。给予镇静药或镇痛药，稳定病人情绪，

限制探视。

4.饮食护理：给予低钠、低脂、低热量、清淡、易消化的流质

或半流质，切忌过饱。

5.密切观察病情，观察有无三大并发症出现（心律失常、心力

衰竭、心源性休克）。

（1）严密观察示波器上的心电图变化，如有室性早搏或室性心

动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，发生室颤时，

尽快配合医师采用非同步直流电除颤。心率低于50次/分，可用

阿托品治疗。

（2）密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、

口渴、末梢循环等。如有休克发生，每10-15分钟测血压、呼

吸、心率一次。记录尿量。取休克卧位，注意保暖。根据休克的

不同原因，按医嘱采取不同疗法：如补充血容量，给升压药、血

管扩张剂、糖皮质激素，纠正酸中毒等。若用升压药时应防止液

体外渗，以免引起组织坏死。

（3）严密观察心率、呼吸、肺部啰音的变化。如有心力衰竭（主

要是急性左心衰竭），要安慰病人，使其安静，按医嘱给予吗啡

或杜冷丁、利尿剂与血管扩张剂。无低血压、呼吸困难病人可选

用半卧位。备好各种药物与器械，积极配合治疗。

(4)用药护理：

a观察溶栓药物、抗凝血药物的效果及不良反应，观察胸痛缓解

情况，注意有无皮肤黏膜及全身其他

部位的出血。

b及早解除疼痛，遵医嘱给予吗啡或杜冷丁止痛。注意有无呼吸

抑制等不良反应。给予硝酸酯类药物时应随时监测血压的变化，

维持收缩压在100mmhg以上。

c溶栓后须判断溶栓是否成功:

①胸痛2小时内基本消失。

②心电图抬高的ST段于2小时内回降50%。

③2小时内出现再灌注性心律失常。

④血清CK-MB酶峰值提前至14小时内出现。