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高血压病例思考326546个高血压病例引发的思考。。。。。。。2患者，男性，41岁。因“体检发现血压升高3年，波动伴乏力1天”入院。最高血压210/180mmHg，患者无明显不适，未重视，未治疗。1天前患者感乏力不适来我院就诊，测血压250/180mmHg,为进一步诊治收住入院。既往吸烟史20年，每天40支，不规律饮酒史20年。血压：229/169mmHg，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率82次/分，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛，双下肢重度凹陷性水肿。病例1辅助检查级别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180 和/或≥110单纯收缩期高血压≥140和90该患者血压分级？2009年基层版中国高血压防治指南该患者血压250/180mmHg，考虑为3级高血压血压水平的定义和分级该患者危险分层？该患者为高血压3级且有2个危险因素，危险分层考虑为极高危年龄≥55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚、斑块肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病危险因素靶器官损害临床疾患分层低危中危高危极高危分层项目(1)高血压1级且无其他危险因素(1)高血压2级或(2)高血压1级伴危险因素1-2个(1)高血压3级或(2)高血压1级或2级伴危险因素≥3个或(3)靶器官损害或(4)临床疾患（1）高血压1或2级且有并发症（2）高血压3级且有危险因素或糖尿病或靶器官损害或并发症诊断高血压病3级(极高危)鉴别诊断初诊高血压应鉴别继发性高血压。常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。*?高血压是心脑血管事件的一项重要危险因素,同时它日益增长的流行趋势也受到临床的广泛关注。据最新发表在《新英格兰医学》杂志上的一篇对我国人口主要死亡原因的流行病学研究显示,我国40岁以上男性和女性的高血压患病率分别高达27.4%和28%。在这一严峻的形势下,如何选择合适的控制高血压药物就成为临床医师需要考虑的问题。
*2002年公布结果的ALLHAT试验表明2~4mmHg的血压控制差别对心血管事件,尤其是脑卒中可能有显著影响。原发性醛固酮增多症为血压大多为轻中度升高，血浆肾素活性降低，尿醛固酮增多*
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