类风湿分析和总结.docx

一、如何诊断类风湿性关节炎

早期发现以预防类风湿性关节炎的不可逆病变是诊断的第一要务，但可能必须由医师数次诊查之后才能确定诊断。有鉴于此，美国风湿病学院（AmericanCollegeofRheumatology,简称为ACR）于一九八七年集合专家重新拟定一套简单而准确的诊断标准：

是否有关节或者关节周围的晨僵，且这种僵硬不适的感觉超过一个小时以上；

是否有三个以上的关节发生肿胀现象，且曾由医师的观察而认识；

关节肿胀是否包括了手部的近侧指关节，掌指关节，或腕骨间关节；

以上关节之肿胀现象是否对称性；

是否在身体特定部位发现皮下结节（类风湿性结节）；

血液之特定检查是否发现类风湿性因子；

手部或腕部位的X光检查是否发现有骨头边缘的侵蚀（erosion），或关节周边的骨质疏松现象；要注意的是，第一至四条必须存在六星期以上。按此标准，如果一个病人符合上述七点中的四点以上，就可被认定患有类风湿性关节炎。

二、类风湿病的发病特点

多与气候变化有关，随着四季气候的变化而发作变化，多发于三月和八月。

多发于青壮年，女多于男。

对于小儿、男孩发病较多。

血型：AB型和A型的人偏多，RF（+）多于RF（-）。

更年期和产后妇女发病率较高，对于患者不论男女到了更年期病情往往加重。

60岁以上老人，初发此病，其症状和病程通常比较轻。

发病初期多见于手指近端指间关节、脚趾、跖趾酸痛、晨起关节僵硬，继而发展掌、腕、肘、踝、肩、髋关节，大部分患者部位左右对称。病情进一步发展，关节肿胀畸形，功能障碍。

三、发病诱因

感染性病灶：鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、中耳炎、肾盂炎、附件炎、阑尾炎、龋齿、牙周炎、齿槽脓肿和化脓，以及上呼吸道感染，流行性感冒，腮腺炎、结核病、痢疾、肝炎等均可诱发类风湿病或加重其病情。

气候变化：久居湿地或感受寒冷或冻伤易发此病。

其它：劳累、情志、外伤，如关节扭伤、跌伤、骨折等以及常期劳累过度，精神紧张、忧虑、产后或月经过多，大失血等均可诱发此病。

四、类风湿病的功能分级Ⅰ级：可做各种活动，一个或多个关节痛，活动轻度受限。Ⅱ级：中度受限。虽有一个或多个关节痛肿胀，活动受限，但可以从事一般活动。Ⅲ级：明显受限。只能生活自理，但不能从事一般活动。

Ⅳ级：卧床或坐卧。生活不能自理。此外，还可以从X射线进生功能分级（类风湿关节炎的好发部位）

五、风湿类风湿的区别：类风湿的摡念须与风湿相区别。在19世纪中叶之前，人们往往将两者混为一谈。随着科技医疗发展，人们对类风湿也认识得越来越清楚。发现大部分风湿表现为多发性大关节炎，关节的炎症不是固定于某一关节，而是能从一个关节向另一个转移（游走性）。且此关节炎较易治疗，治愈后关节功能完全恢复，不遗留关节强直和畸形。除此之外，往往对心脏损害很大。这些表现与类风湿性关节炎明显不同，故将类风湿从风湿中分出。因两者有相似之处，又有些明显不同的地方 类似而又不是，故称

之为类风湿性关节炎。类风湿关节炎这一病名是1858年由英国医生加罗德首先使用的。1896年舍费尔和蕾蒙将该病定为独立疾病，同年斯蒂尔对儿童型的类风湿性关节炎作了详细的描述。1931年赛西尔等人发现类风湿病人血清与链球菌的凝集率高，1940年到确定。1941年美国正式使用类风湿性关节炎的病名。目前，除中，英、美三国使用类风湿关节炎病前苏联称之为传染性非异性非多关节炎；日本则称之为慢性关节风湿症。