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急性肺水肿的护理

——儿科门急诊杨欣

急性肺水肿的护理

定义

急性肺水肿系各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速增加或渗漏,影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。

急性肺水肿的护理

学习要点

一、肺水肿的分类

二、诊断鉴别

三、临床表现

四、治疗原则

五、抢救与护理

六、健康指导

急性肺水肿的护理

一、肺水肿的分类

(一)按临床病因分类

1.心源性肺水肿

2.非心源性肺水肿

(二)按发病机理分类

肺循环压力失衡性肺水肿

肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿

淋巴引流功能不全及其它肺水肿

急性肺水肿的护理

(一)按临床病因分类

1.心源性肺水肿：为各种心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等

2.非心源性肺水肿：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、误吸过量液体、严重肺感染、多发性肺小静脉血栓形成、体克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。

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(二)按发病机理分类

1.肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环瘀血及肺血管压力升高。其它如输液过量、重度贫血等所致肺循环中的血容量增高，引起肺血管压力升高。

2.肺泡毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎，吸入液体或有毒气体，过敏、中毒或休克所致ARDS等。使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。

3.淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其它如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿常为上述3种机理的混合存在。

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二、诊断鉴别

肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。

早期诊断方法：测定肺小动脉楔压和血浆胶体渗透压，如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。

连续测定胸部基础阻抗(胸腔液体指数，TFl)，TFI下降揭示肺水增多。

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三、临床表现

根据水肿发展的过程分为肺间质水肿期和肺泡水肿期

肺间质水肿期

症状：病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。

体征：面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。

X线检查：肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线。

血气分析：PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒。

肺泡水肿期

症状:病人面色更苍白,更觉呼吸困难,出冷汗等。

体征:口唇、甲床紫绀，涌出大量粉红色泡沫痰,全麻病人可表现呼吸道阻力增加和发绀，经气管导管喷出大量粉红色泡沫痰；双肺听诊:满肺湿罗音，血压下降

X线检查:主要是肺泡状增密阴影，相互融合呈不规则片状模糊影，弥漫分布或局限于一侧或一叶，或见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成所谓蝴蝶状典型

血气分析:PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低，表现为低氧血症和呼吸性酸中毒

急性肺水肿的护理

四、治疗原则

病因治疗：缓解和根本消除肺水肿的积极措施。

维持气道，充分供02和机械通气治疗，纠正低氧血症。

降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。

保持病人镇静，预防和控制感染。

应该采取坐位，双腿下垂。

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五、抢救与护理

1）体位：取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流。

2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化吸氧。

3）镇静剂：皮下或肌内注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。

4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。

5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg

6）血管扩张剂：降低前后负荷

7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注

8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。

9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。

10）及时、准确、详细地记录。

急性肺水肿的护理

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六、健康指导

1．向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。

2．鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。

3．指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。

4．指导患者饮食，少量多餐，忌烟酒。

5．患者应遵医嘱按时服药，定期随访。

急性肺水肿的护理

总结

：①儿科发生肺水肿的原

因多种多样，积极抢救多数能救治成功，但神经源性肺

水肿相对病死率较高。②呼气末正压通气是抢救肺水

肿的重要