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治疗充血性心力衰竭的药物
DrugsusedinCongestiveHeartFailure;CHF病理生理变化;1.增加心肌收缩力
①正性肌力药
强心苷:地高辛
非苷类:米力农、维司力农
2.减轻心脏前后负荷
②利尿药:氢氯噻嗪、7天连锁酒店会员呋塞米、螺内酯
③血管扩张药:硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪等
3.调节神经-体液系统功能
④ACEI抑制药、AT1拮抗药:卡托普利、氯沙坦
⑤β受体阻断药:美托洛尔、卡维地洛;一、强心苷cardiacglycosides;极性:洋地黄毒苷地高辛毒毛花苷K
口服吸收:洋地黄毒苷地高辛毒毛花苷K
维持时间:洋地黄毒苷地高辛毒毛花苷K;药理作用
1)正性肌力作用(positiveinotropicaction)
心肌收缩性↑、心输出量↑、耗氧量↓
加快心肌纤维缩短速度,相对延长舒张期
刺激主动脉弓,颈动脉窦压力感受器→迷走N兴奋→相对降低耗氧量;强心苷的作用机制;降低窦房结自律性,增高浦氏纤维自律性
减慢房室结传导性
缩短心房、浦氏纤维的ERP;4)对肾脏的作用,明显利尿
正性肌力作用,增加肾血流量
抑制肾小管Na+-K+-ATP酶,减少Na+重吸收
;1.CHF
最佳适应症:伴房颤、房扑或心室率快的CHF
良好:瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病
效差:甲亢及严重贫血、肺心病、伴机械阻塞的CHF
CHF基础用药:地高辛+7天会员利尿药
2.某些心律失常
房颤:减慢房室结传导,增加隐匿性传导
房扑:缩短心房ERP,使房扑转为房颤
阵发性室上性心动过速;不良反应安全范围小
胃肠道反应:兴奋CTZ
神经系统反应:眩晕、头痛、疲倦、失眠、黄视症、绿视症
心脏毒性:窦性心动过缓、房室阻滞,快速型室性心律失常:室早,室颤
;中毒救治
静脉滴注、口服钾盐:快速性心律失常者
房室传导阻滞或高血钾时禁用
苯妥英钠、利多卡因:室早、室速和严重室颤
阿托品:心动过缓或房室阻滞
地高辛抗体:致死性中毒;用法
全效量
“洋地黄化”,用药先给获足够效应的药量,后逐日给维持量补充每日消除的药量
无负荷量no-loadingdose;二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂;AT1受体;;ACEI临床应用
缓解或消除CHF症状,提高运动耐力,防止和逆转心肌肥厚,降低病死率
与利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础药物,尤其对舒张性心衰效果好
不良反应:低血压、肾功能下降、干咳、血管神经性水肿等;药理作用--消除水肿
排Na+、水,减少体液量,降低心脏前负荷
排Na+,减少Na+-Ca2+交换,减少Ca2+,降低心脏后负荷
临床应用
轻度CHF:噻嗪类
中度CHF:口服呋噻米等或与噻嗪类和留钾利尿药合用
重度CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者:静注呋噻米、布美他尼等;;1、是否可以取代CHF的某种常规治疗
2、治疗CHF是改善症状,还是可以挽救生命
3、是减少泵衰竭引起的死亡,还是减少心律失常所致的死亡
4、早期应用,可否阻抑心衰进程,推迟心衰的到来
5、严重CHF患者(NYHAⅣ级),治疗风险较大是否应作为其的适应症;五、血管舒张药;长效钙拮抗药--氨氯地平
1.促进NO产生
2.防止及逆转心肌肥厚
3.左室功能障碍伴有高血压、心绞痛者;;一、硝酸异山梨醇酯+肼苯哒嗪
二、钙通道阻滞剂
三、cAMP依赖性的正性肌力药物
四、抗心律失常药物;CASESTUDY
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