充血性心力衰竭护理学课件.ppt

治疗充血性心力衰竭的药物

DrugsusedinCongestiveHeartFailure;CHF病理生理变化;1.增加心肌收缩力

①正性肌力药

强心苷：地高辛

非苷类：米力农、维司力农

2.减轻心脏前后负荷

②利尿药：氢氯噻嗪、7天连锁酒店会员呋塞米、螺内酯

③血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、肼屈嗪等

3.调节神经-体液系统功能

④ACEI抑制药、AT1拮抗药：卡托普利、氯沙坦

⑤β受体阻断药：美托洛尔、卡维地洛;一、强心苷cardiacglycosides;极性：洋地黄毒苷地高辛毒毛花苷Ｋ

口服吸收：洋地黄毒苷地高辛毒毛花苷Ｋ

维持时间：洋地黄毒苷地高辛毒毛花苷Ｋ;药理作用

1)正性肌力作用（positiveinotropicaction）

心肌收缩性↑、心输出量↑、耗氧量↓

加快心肌纤维缩短速度，相对延长舒张期

刺激主动脉弓，颈动脉窦压力感受器→迷走N兴奋→相对降低耗氧量;强心苷的作用机制;降低窦房结自律性，增高浦氏纤维自律性

减慢房室结传导性

缩短心房、浦氏纤维的ERP;4)对肾脏的作用，明显利尿

正性肌力作用，增加肾血流量

抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，减少Na+重吸收

;1．CHF

最佳适应症：伴房颤、房扑或心室率快的CHF

良好：瓣膜病、风心病、高血压、先心病、冠心病

效差：甲亢及严重贫血、肺心病、伴机械阻塞的CHF

CHF基础用药：地高辛+7天会员利尿药

2.某些心律失常

房颤:减慢房室结传导，增加隐匿性传导

房扑:缩短心房ERP，使房扑转为房颤

阵发性室上性心动过速;不良反应安全范围小

胃肠道反应:兴奋CTZ

神经系统反应:眩晕、头痛、疲倦、失眠、黄视症、绿视症

心脏毒性：窦性心动过缓、房室阻滞，快速型室性心律失常：室早，室颤

;中毒救治

静脉滴注、口服钾盐：快速性心律失常者

房室传导阻滞或高血钾时禁用

苯妥英钠、利多卡因：室早、室速和严重室颤

阿托品：心动过缓或房室阻滞

地高辛抗体：致死性中毒;用法

全效量

“洋地黄化”,用药先给获足够效应的药量，后逐日给维持量补充每日消除的药量

无负荷量no-loadingdose;二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂;AT1受体;;ACEI临床应用

缓解或消除CHF症状，提高运动耐力，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率

与利尿药、地高辛合用为治疗CHF的基础药物，尤其对舒张性心衰效果好

不良反应：低血压、肾功能下降、干咳、血管神经性水肿等;药理作用－－消除水肿

排Na+、水，减少体液量，降低心脏前负荷

排Na+，减少Na+-Ca2+交换，减少Ca2+,降低心脏后负荷

临床应用

轻度CHF：噻嗪类

中度CHF：口服呋噻米等或与噻嗪类和留钾利尿药合用

重度CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者：静注呋噻米、布美他尼等;;1、是否可以取代CHF的某种常规治疗

2、治疗CHF是改善症状，还是可以挽救生命

3、是减少泵衰竭引起的死亡，还是减少心律失常所致的死亡

4、早期应用，可否阻抑心衰进程，推迟心衰的到来

5、严重CHF患者（NYHAⅣ级），治疗风险较大是否应作为其的适应症;五、血管舒张药;长效钙拮抗药－－氨氯地平

1.促进NO产生

2.防止及逆转心肌肥厚

3.左室功能障碍伴有高血压、心绞痛者;;一、硝酸异山梨醇酯+肼苯哒嗪

二、钙通道阻滞剂

三、cAMP依赖性的正性肌力药物

四、抗心律失常药物;CASESTUDY