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急性下壁心梗心源性休克2013年6月护理查房林乐燕急性下壁梗心源性休克护理查房
个案分析床号M3姓名邹兆麟性别男年龄60入院日期2013.6.1216:12既往史高血压20余年、30年前胃溃疡出血史曾有吸烟史,已戒烟30年过敏史无诊断:冠心病急性下壁心肌梗死入院主诉:突发胸痛3小时急性下壁梗心源性休克护理查房
主要病程患者入院前3小时饮酒后突发胸闷胸痛,位于胸骨后,呈压榨样,持续不能缓解,伴有恶心、出汗,来我院南院就诊心电图示Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高,考虑下壁心肌梗死,遂转入我院急诊。就诊期间,突发室速、室颤,除颤后转窦律,后监护示Ⅱ°Ⅱ型AVB,BP:60/40mmHg,予肾上腺素,阿托品静推后行急诊PCI急性下壁梗心源性休克护理查房
主要病程提示左主干50-60%狭窄,左前降支近段狭窄长病变,狭窄最重达95%,左回旋支近段50%狭窄长病变,右冠近段100%闭塞。术中植入临时起搏器,患者心率60次/分,起搏心律,于右冠近段植入3.0x36mmExcel支架,并行IABP术,术后患者血压维持在120-130/70-80mmHg,心律恢复窦性心律,心率70次/分。为行进一步治疗,收入CCU.急性下壁梗心源性休克护理查房
主要病程后患者血压再次下降,给予多巴胺升压,心电监护示房扑、房颤,予可达龙控制心律失常。PCI术后第一天,胸痛无明显好转,再次行冠脉造影,右冠支架内见血栓影,100%闭塞。于LAD近段植入2.75x24mmExcel支架。返回病室后继续予IABP升压。急性下壁梗心源性休克护理查房
主要病程6.14一般情况较前好转,血压波动仍较大,逐渐减量多巴胺,积极补充液体量,IABP辅助升压,临时起搏器关闭。6.15胸闷胸痛较前好转。心率血压较前稳定,逐渐减量多巴胺,积极补充液体量,注意出入平衡。拔除临时起搏器。IABP频率1:26.17停用血管活性药物,停用肝素钠4h后拔除IABP急性下壁梗心源性休克护理查房
特殊检查6.12ECG:Ⅰ°AVB,下壁ST段抬高6.13胸片:左肺中少许野渗出性改变6.13心超:EF:52%,后室间隔中上段及左室下壁运动减低,右室游离壁局部运动减低,左室收缩功能正常低值。急性下壁梗心源性休克护理查房
实验室检查CKMBMYOTNTBNPWBCNEUT%CRP6.1292.7426981.5718.9793.16.13245.9428.910106.14128.8220.446486.3636.1522.5157.52.556.165.5982.972.6329978.7496.182.4279.423418急性下壁梗心源性休克护理查房
治疗措施告病危,心电监测,吸氧,绝对卧床完善相关检查,Q6h心电图、心肌酶,Q2hAPTT半流质饮食留置导尿保持大便通畅急性下壁梗心源性休克护理查房
治疗措施抗血栓:替罗非班抗血小板:波立维拜阿司匹林调节血脂稳定斑块:立普妥升压:多巴胺,去甲肾上腺素扩容:平衡液抗炎:斯沃,舒普深通便:杜密克急性下壁梗心源性休克护理查房
当日一般情况T36℃HR65次/分R18次/分BP110/62mmHg。神志清,无胸闷胸痛不适主诉。饮食:低盐低脂普食睡眠:主诉夜间难以入睡排泄:尿色清,解黄色成型大便皮肤:全身皮肤完整急性下壁梗心源性休克护理查房
主要护理问题6.12疼痛:与心肌梗死缺血缺氧有关心输出量减少:与心肌坏死,泵血功能下降有关出血:与抗凝药的使用有关有感染的危险:与侵入性治疗有关焦虑:与突然发病,病情危重,担心疾病预后有关潜在并发症:猝死急性下壁梗心源性休克护理查房
主要护理问题6.18活动无耐力:与心肌收缩力减弱有关知识缺乏:缺乏疾病相关知识睡眠形态紊乱:与环境改变,长期卧床有关急性下壁梗心源性休克护理查房
心梗护理1.保持静脉通路,24h心电监护,吸氧,观察有无胸闷、胸痛。2.保持大便通畅,忌用力屏气,使用缓泻剂,必要时予开塞露3.观察药效和不良反应,观察有无皮肤粘膜、注射处、穿刺处、消化道、颅内出血。4.保持床单位整洁,及时更换病衣裤,保持皮肤清洁干燥。协助患者q2h翻身,并予软枕垫于腰背部,减轻腰背不适。5.卧床期间每日两次口腔护理,增加舒适感,预防感染。6.观察留置导尿,引流通畅,固定妥善无扭曲。正确记录24h出入液量,并予夹管训练,解除制动后尽早拔管,以预防感染。7.遵医嘱q6h心电图,心肌酶谱监测。急性下壁梗心源性休克护理查房
?冠脉造影术护理术前1.向病人及家属介绍手术方法和意义,手术的必要性和安全性,以解除思想顾虑和精神紧张。2.遵医嘱备皮3.术前不易过饱,清淡易消化饮食。4.检查患者双足背动脉及桡动脉搏动,行
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