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产后抑郁障碍防治指南的专家共识〔〕

产后抑郁障碍防治指南的专家共识〔〕

第一局部

第一局部 产后抑郁障碍的概述

一、产后抑郁障碍的概念及流行病学

一、产后抑郁障碍的概念及流行病学

1.概念：产后抑郁障碍(postpartumdepression/puerperaldepression，PPD；或postnatal depression

1.概念：产后抑郁障碍

(postpartumdepression/puerperal

depression，PPD；或postnatal depression，PND)的概念最早由

Roland,M.(1950)提出。随着半个多世纪以来对

PPD生疏的不断加

深，目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一

特别时段的抑郁症〔majordepressivedisorder,MDD 〕，有时也包

括连续到产后或在产后复发的

MDD。

对于PPD起病时间的界定，从产后 1天至产后12个月都有提及，甚

至认为可以发生在产前。美国精神障碍分类与第四版诊断标准

(DSM

Ⅳ)将PPD的起病时间定为产后 4周内；但在2023年5月公布的

DSM5中已取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁〔peripartum

depression〕，特指从妊娠开头至产后

4周内发生的MDD。

2.流行病学：由于诊断标准、设计方法、争论时间、抽样方法、样本来源及社会人口学资料等不同， PPD

2.流行病学：由于诊断标准、设计方法、争论时间、抽样方法、样本

来源及社会人口学资料等不同， PPD患病率的报道存在很大差异。

流行病学资料显示，西方兴旺国家

PPD的患病率为7%～40%。亚洲

国家PPD患病率为3.5%～63.3%。我国报道的PPD患病率为1.1％～

52.1

52.1％，平均为14.7％，与目前国际上比较公认的 PPD10%～15%的

患病率根本全都。PPD首次发作后约半数以上会在将来的5

患病率根本全都。

PPD首次发作后约半数以上会在将来的

5年内消灭再次发作，有 1/3

的患者甚至在第1年内再次发作。而且随着复发次数的增多，复发风

险也在加大。

二、产后抑郁障碍发生的危急因素

二、产后抑郁障碍发生的危急因素

涵盖生物、心理、社会等多方面的危急因素。相关性最强的因素为既往精神疾病史、阳性家族史、生活大事、社会支持；相关性中等的因素为个体心理因素、婚姻关系；相关性较弱的因素有产科因素、社会经济状况；几乎无相关性的因素有：产妇的年龄、文化层次、妊娠的次数、与配偶关系的时间长短。

涵盖生物、心理、社会等多方面的危急因素。相关性最强的因素为既

往精神疾病史、阳性家族史、生活大事、社会支持；相关性中等的因

素为个体心理因素、婚姻关系；相关性较弱的因素有产科因素、社会

经济状况；几乎无相关性的因素有：产妇的年龄、文化层次、妊娠的

次数、与配偶关系的时间长短。

最近几项综述争论，证明白下丘脑垂体肾上腺〔HPA〕轴的失调对某些产妇发生PPD起到一个重要的作用。产后雌二醇及孕酮的快速撤离

最近几项综述争论，证明白下丘脑垂体肾上腺〔

HPA〕轴的失调对某

些产妇发生PPD起到一个重要的作用。产后雌二醇及孕酮的快速撤离

是某些易感产妇发生 PPD和产后心绪不良的缘由。

三、产后抑郁障碍的危害

1.对产妇的危害：PPD患者可以消灭自伤、行为；不利于产妇精

力、体力恢复；增加产妇滥用药物或酒精的风险；导致共患的躯体病

或产后并发症恶化或慢性化。

2

2.对孩子的危害：PPD患者可能对孩子造成器质性危害、母婴连接障

碍；导致孩子智力、心情与共性发育障碍；增加青少年发生暴力行为的风险。

碍；导致孩子智力、心情与共性发育障碍；增加青少年发生暴力行为

的风险。

其次局部

其次局部 产后抑郁障碍的临床表现

一、主要临床表现

一、主要临床表现

PPD的临床表现简单多样，异质性较大，主要分为核心病症群、心理病症群和躯体病症群三个方面。

PPD的临床表现简单多样，异质性较大，主要分为核心病症群、心理

病症群和躯体病症群三个方面。

〔一〕核心病症群主要包括三个病症：情感低落、兴趣和开心感丧失、导致劳累感增加和活动削减的精力降低。这是PPD

〔一〕核心病症群

主要包括三个病症：情感低落、兴趣和开心感丧失、导致劳累感增加

和活动削减的精力降低。这是

PPD的关键病症，诊断 PPD时至少应

包括上述三个病症中的两个。

1.情感低落：PPD患者感觉心情压抑，快活不起来，常无缘无故地长时间哭泣。典型病例有晨重夜轻的节律性转变，即情感低落在早晨