原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
安医大一附院动态脑电图统计表
编号：＿＿＿＿＿＿ 脑电图号：＿＿＿＿＿＿ 就诊日期：＿＿＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿＿性别：＿＿＿年龄：＿＿＿＿受教育程度：＿＿＿＿＿＿＿家长姓名：＿＿＿＿＿＿联系方式：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
详细地址：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
一、家族遗传史：近亲结婚（ ）家族癫痫病史（ ）其他家族遗传病史（ ）二、个人发育史：父母孕期不良嗜好＿＿＿＿＿＿孕期患病＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
第（）胎、足月、过月产、顺产、难产详细：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿发育状况：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
三、有关既往史：发热惊厥、颅脑外伤、脑炎、脑膜炎、梦游、中毒、过敏、偏头痛、高血压、动脉硬化、寄生虫病、月经不调。其他
四、现病史：1.主诉：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
2.初次发病：年月 日，岁。类型：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
持续时间：＿＿＿＿＿＿诱因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿有无先兆；＿＿＿＿＿＿
3.最近一次发作时间：＿＿＿＿＿＿类型：＿＿＿＿＿＿＿＿＿持续时间：＿＿＿
诱因：＿＿＿＿＿＿＿＿＿有无先兆：＿＿＿＿＿＿＿＿＿
发作后：意识（清醒、昏睡、朦胧、自动症、精神症状），持续时间：＿＿＿＿
发作频率：最长 天/次，最短 天/次，平均 天/次，发作变化情况：＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
多发时间：不定、上午、午休、下午、晚上、入睡初期、深度睡眠、将醒（黎明）
多发季节：春、夏、秋、冬，不定
影响因素：不定，劳累、情绪激动、活动后、(光、声 )刺激，发热，过量饮水、饮酒、饥饿、便秘、过敏、月经期（经前、来潮、经后，增多，不变，减少），
怀孕期（孕早期、中、晚，少、多、不变），气候（冷、热、少、多、不变）其
他（看电视、电影、读书、下棋打牌等 ）
五：查体：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿六：特殊检查：1.既往脑电图：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿2.影像学：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
3.其他补充：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
七：补充记录：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿八：临床诊断：类型：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
时间诊疗医院
时间
诊疗医院
治疗方法（药物） 用量
服用时间
（规范）
疗效
副作用
其他
其他治疗：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿十：动态脑电图记录
记录数据表
分期NREMINREMIINREMIIINREMVIREM
始终时间 始终时间 始终时间 始终时间 始终时间 始终时间 痫样放电 合计 比例
统计表
总睡眠时间
睡眠效率
睡眠潜伏期
觉醒次数
睡眠维持率
REM周期时间
REM睡眠效率
REM潜伏期
REM密度
REM持续时间
各阶段转化次数
NR1-2
NR2-3
NR3-4
NR4-REM
文档评论（0）