风心病护理心脑病.ppt

体液过多护理评估：患者近1月来，腹胀、浮肿、尿少明显，与右心功能不全导致的体循环淤血，淤血性肝硬化导致腹水形成有关，护理过程中应重点观察腹胀、浮肿的消长情况，准确记录24小时出入量护理目标：患者住院期间腹胀、浮肿减轻，尿量正常护理措施：护理评价：患者住院期间，每日尿量可，出入基本平衡，出院时腹胀、浮肿症状有所减轻第31页,共54页，星期六，2024年，5月体液过多1.休息和体位：多卧床休息，取半卧位或舒适卧位2.避免腹内压骤增：避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等使腹内压骤增的因素3.饮食护理：适当控制液体入量，限制钠盐摄入，以每日少于6克为宜，服利尿剂时可适当放宽。4.用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重及水肿消退情况，监测药物副作用及有无水电解质紊乱第32页,共54页，星期六，2024年，5月活动无耐力1.护理评估：评估病人的心功能状态：目前病人大部分时间只能卧床休息，少时能在床边小坐，日常生活完全由他人照顾，心功能处于IV级，所以护理的重点在于为病人制定力所能及的活动计划，逐步提高活动耐力2.护理目标：病人能够遵循活动计划，主诉活动耐力增加3.护理措施：4.护理评价：病人由入院时的绝对卧床休息过渡到床边小坐，并偶能自行进餐，过程中无不适发生，出院时自诉活动耐力有所增强第33页,共54页，星期六，2024年，5月活动无耐力1.尽量卧床休息，取舒适体位，生活由医护人员或家属照顾。可在床上做肢体被动运动，轻微的屈伸运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动，当病情好转时，应尽早作适量的活动，以预防并发症的发生。2.活动过程中监测：若活动过程中有呼吸困难、心慌、气短等任何不适时，应暂停活动，并以此作为限制最大活动量的指标第34页,共54页，星期六，2024年，5月体温过高1.护理评估：病人于入院后7月29日和7月30晚都出现发热，体温最高达38.5度，可能与病人抵抗力低下，继发感染有关，护理重点在于密切监测病人的生命体征，随时发现感染征象，并通知医生，以遵医嘱用药治疗2.护理目标：病人的体温恢复正常3.护理措施：4.护理评价：病人自30日晚后体温降到正常，此后未再有发热第35页,共54页，星期六，2024年，5月体温过高（1）每4小时测量一次体温，同时观察脉搏、呼吸变化，必要时监测血象变化，以及时发现感染征象（2）卧床休息，及时更换衣服、被服，给予物理降温如冰袋、温水擦浴等，及时监测降温后体温变化（3）饮食护理：鼓励病人多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的半流质或软食，同时做好口腔护理，以增进病人食欲，补充发热引起的机体消耗（4）用药护理：遵医嘱给予肌注“安痛定”，静脉点滴“拜复乐”，观察用药效果第36页,共54页，星期六，2024年，5月营养失调1.护理评估：病人既往体质差，自发病以来，食纳差，7月30日和7月31日又出现腹泻症状，可能与饮食不当，或继发肠道感染有关，护理重点在于及时纠正腹泻症状，监测水电解质变化2.护理目标：病人的腹泻症状得到控制，大便正常3.护理措施：4.护理评价：病人经过对症处理后，31日后未再有腹泻发生第37页,共54页，星期六，2024年，5月营养失调（1）活动与休息：卧床休息，注意腹部保暖，可用热水袋热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻（2）饮食选择：以少渣、易消化饮食为主，避免生冷、多纤维、味道浓烈的刺激性食物（3）用药护理：应用斯密达、加斯清等止泻药物，并可根据粪检结果静脉点滴敏感类抗生素药物，同时根据水电解质变化情况适当补充液体（4）肛周皮肤护理：排便次数频繁时，注意观察肛周皮肤有无糜烂及感染等受损情况，排便后用温水及时清洗肛周，保持清洁干燥（5）病情监测：包括排便情况、全身情况及血生化指标，以及时监测腹泻症状有无控制或有无继发其他症状第38页,共54页，星期六，2024年，5月自理能力低下1.护理评估：患者30年的风湿病程，已导致关节逐渐僵硬、变形，关节屈伸受限，同时肢体肌力逐渐下降，目前左上肢肌力III级，左下肢肌力IV级2.护理目标：病人关节僵硬和活动受限的程度减轻，能适时进行基本的生活自理活动3.护理措施：4.护理评价：病人能进行适度的关节活动，能独立进食第39页,共54页，星期六，2024年，5月自理能力低下1.协助病人生活护理：协助病人进食、洗漱、大小便及个人卫生等，将常用的物品放在右手容易触及的地方，鼓励使用右手从事自我照顾活动2.休息和锻炼：鼓励病人坚持每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼，活动量以能够忍受为度，活动前可先进行理疗，如热水袋、按摩以改善局部血液循环，