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慢性阻塞性肺疾病人群随访服务记录表1-3-5.docx

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    慢性阻塞性肺疾病人群随访服务记录表

    姓名：性别：年龄：身份证号：电话：

    随访日期

    年月日

    年月日

    年月日

    随访方式

    1门诊2家庭3电话

    1门诊2家庭3电话

    1门诊2家庭3电话

    症状

    1.呼吸困难2.喘

    息3.胸闷4.咳嗽

    5.咳痰6.发热7.

    全身不适、失

    眠、嗜睡、疲

    乏、抑郁、意识

    不清等

    □/□/□/□/□/□/□（填

    写编号）

    □/□/□/□/□/□/□（填

    写编号）

    □/□/□/□/□/□/□（填

    写编号）

    其他：

    其他：

    其他：

    体征

    口唇紫

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