严重产后出血处理策略的选择PPT课件.pptx

严重产后出血处理策略的选择江西省妇幼保健院周小飞8个千年发展目标（2000年）目标1：消灭极端贫穷和饥饿目标2：普及初等教育目标3：促进男女平等并赋予妇女权力目标4：降低儿童死亡率目标5：改善孕产妇健康目标6：与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争目标7：确保环境的可持续能力目标8：全球合作促进发展千年发展目标5，该目标是在1990年到2015年之间将孕产妇死亡率下降四分之三。实况报道2012年5月第348号1990年全球年死亡孕产妇54.3万2010年全球年死亡孕产妇28.7万四个最常见的原因是产后大出血、感染、妊娠期高血压和不安全的人工流产全世界每7分钟就有1例孕产妇因PPH死亡孕产妇死亡率仍高于发达国家四川大学学报（医学版），2009，2：341-343孕产妇死亡率下降原因防治技术培训抗生素使用输血技术、外科技术在产科使用管理体系的建立妊娠不是病，妊娠要防病------林巧稚产后出血(postpartumhemorrhage，PPH)产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500ml-—（产后出血预防与处理指南(草案)2007）阴道分娩24小时内失血量＞500ml，剖宫产时＞1000ml。——第8版《妇产科学》教科书严重产后出血(severepostpartumhemorrhage，sPPH)产后出血量≥1000ml。难治性产后出血（intractablepostpartumhemorrhage，IPPH）宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，而需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。PPH的发生率1.6~6.4%（国内教科书）9.6%（国内前瞻性多中心临床研究结果）国外文献报道全世界ppH发生率10.8%sPPH的发生率为2.8%，采用客观的出血量测量方法时则为4.2%,iPPH发生率为0.06%~0.4%。问题产后出血量的估计存在严重不足，导致ppH的诊断不及时、处理延误，最终发展为iPPH。中华围产医学杂志，2013,16（8）：449《威廉姆斯产科学》产后出血孕妇不应死亡产后出血防治三个关键点预测预防早期评估及时适当的干预预测预防产科医生思想上重视指导孕妇规范产检高危因素筛查积极处理第三产程预防性应用缩宫素（Ⅰa级证据）有控制的牵拉脐带协助胎盘娩出胎盘娩出后按摩子宫早期评估做什么？？评估阴道出血量（2:1:1模式）评估产后出血原因评估异常症状、体征目的：及时发现，及早诊断和干预太多教训：早期不重视、盲目乐观、无经验、缺乏观察123胎儿娩出至产后24h内出血量≥1000ml；休克指数（脉率/收缩压mmHg）≥1.0；产后出血控制后24h血红蛋白（Hb）下降≥25g/L。严重产后出血的诊断标准严重产后出血合并MODS的病理生理过程休克是MODS的启动子严重产后出血严重产后出血DIC是向MODS发展的关键点休克严重产后出血DICMODSDEATH休克代偿期微循环变化结果：微循环内血流“只出不进”，周围组织处于低灌注、缺氧状态，但重要生命器官的功能影响相对较小。休克失代偿期微循环变化结果：微循环“只进不出”，重要生命器官灌注不足。最终可导致DIC和组织器官功能受损。我院资料江西医药，2013,48（1）：45-47SPPH处理原则针对各种出血原因，迅速采取有效措施，彻底止血，控制出血量，积极抗休克治疗，降低MODS的风险性。（1）出血量≥400ml，启动产后出血抢救措施。（2）出血量≥1000ml，病因治疗+抗休克治疗。启动产科急救小组。（3）出血量≥1500ml，病因治疗+抗休克治疗+重症监护技术。处理措施治疗性宫缩剂的应用一线药物：缩宫素、麦角新碱、米索有效率85%~95%二线药物：卡前列素氨丁三醇（欣母沛）、卡贝缩宫素使用不够积极或及时或没药宫体注射宫缩剂，5分钟后若无良好宫缩，再次注射，5分钟后再次评估仍然无效，立即注射强宫缩剂、外科干预…过于乐观例如：已经给予饱和剂量的缩宫素，仍然抱有幻想，继续给缩宫素，等待、观察…？针对高危产妇（前置胎盘、双胎、巨大儿、羊水过多…），欣母沛推荐作为一线预防用药处理措施保守性手术子宫按压或下段捆扎宫腔填塞子宫压迫缝合盆腔血管结扎介入栓塞治疗Whichonefirst?选择治疗PPH手术方式的“四最”原则：最快、最简单、最熟练、创伤最小的一种或几种联合使用。子宫按压或下段捆扎是控制sPPH的第一步应急措施必需配合强有力的宫缩剂及其它治疗措施子宫下段捆扎可立即控制体部的凶猛出血，为其它治疗措施的应用赢得缓冲时机（适合剖宫产术中）