血脂与降脂治疗PPT课件.pptx

血脂与降脂治疗血脂定义血浆中的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和类脂等的总称。人体内的胆固醇主要以游离胆固醇和胆固醇酯的形式存在；TG是甘油中的三个羟基被脂肪酸酯化而形成。血液中的胆固醇和TG必须与特殊的载脂蛋白结合，才能被运输到组织进行代谢。载脂蛋白胆固醇C胆固醇酯磷脂甘油三酯EB-100脂蛋白的结构VLDL应用超速离心法可将血浆脂蛋白分为：CM、VLDL、LDL、IDL和HDLCM：血液中最大的脂蛋白，含TG近90%，密度最低。VLDL：肝脏合成，含TG约55%，TC20%。LDL：由VLDL转化而来，含胆固醇酯40%，游离胆固醇10%，TG6%。是血液中含胆固醇最多的脂蛋白，称为富含胆固醇脂蛋白，血液中胆固醇约60%是在LDL内。HDL：主要有肝脏和小肠合成，HDL将胆固醇从周围组织转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇的逆转运。目前临床测定的脂蛋白TC：血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，随年龄上升，但70岁后不再上升或有所下降，青年女性低于男性，但绝经期后高于同龄男性，长期高胆固醇饮食、高饱和脂肪酸摄入可使其升高，遗传因素影响TC。TG：血液中各种脂蛋白所含甘油三酯的总和，受遗传和环境双重因素影响，受饮食和不同时间的影响较大，同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。LDL-C：胆固醇占LDL重量的50%左右，血液中LDL-C浓度基本可反映LDL总量。LDL-C升高是动脉粥样硬件化发生、发展的主要脂质危险因素。HDL-C：能将外周组织如血管壁内胆固醇转运至肝脏分解代谢，提示HDL具有抗动脉粥样硬化的作用，被视为人体内具有抗动脉粥样硬化的脂蛋白。Lp(a)：是用免疫方法发现的一类特殊的脂蛋白，合成和代谢机制目前不祥，与动脉粥样硬化相关。apoAI：HDL颗粒的蛋白质成分约占50%，其中apoAI约占65%-75%，apoAI可以反映HDL水平，与HDL呈明显正相关，临床意义相似，与冠心病发生危险性呈负相关。apoB：大约90%的apoB分布在LDL中，主要反映LDL水平，其血清水平与LDL呈明显正相关。Lp(a)：主要与遗传有关，基本不受性别、年龄、体重、适度体育锻炼和大多数降胆固醇药物的影响，通常以30mg/L为重要分界，高于此水平者患冠心病的危险性明显增高。sLDL：血浆TG水平与LDL颗粒结构有关，TG＜1.7mmol/L时，LDL普呈A型;TG＞1.7mmol/L时，LDL普呈B型，目前认为sLDL有很强的致动脉粥样硬化作用。血脂的换算公式TC，HDL-C，LDL-Cmg/dl×0.0259＝mmol/L或mmol/L×38.61＝mg/dlTGmg/dl×0.0113＝mmol/L或mmol/L×88.5＝mg/dl常见的引起血脂异常的疾病有糖尿病、肾病综合症、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合症等。排除继发性高脂血症后即可诊断原发性高脂血症。心血管病主要危险因素1、高血压（≥140、90mmHg）或接受降压药物治疗2、吸烟2、低HDL-C(＜1.04mmol/L,40mg/dl)4、肥胖(BMI≥28kg/m2)5、早发缺血性心血管病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）6、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）超重肥胖(2)HDL-C可降低心血管疾病发病危险，也称为保护性因素，当个体的HDL-C大于1.55mmol/L(60mg/dl)，综合危险评估时其他危险因素的数目减1。血脂异常的危险分层危险分层危险因素TC200-239mg/dl或LDL130-159mg/dlTC≥240mg/dl或LDL≥160mg/dl无高血压且其他危险因素＜3低危低危高血压或其他危险因素≥3低危中危高血压且其他危险因素≥1中危高危冠心病及其等危症高危高危具备以下三项或三项以上即称为代谢综合症：①腹部肥胖：腹围男性≥90cm，女性≥85cm;②血TG≥1.7mmol/L（150mg/dl);③血HDL-C＜1.04mmol/L(40mg/dl)；④血压≥130/85mmHg;⑤空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl）或糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。有代谢综合征者患冠心病的风险是无代谢综合征者的2倍。因此，有代谢综合征者应属于高危，必须积极治疗冠心病等危症非冠心病患者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者相同。包括：1、有临床表现的冠状动脉以外动脉的粥样硬化：缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉疾病。2、糖尿病。3、有多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于已确立的冠心病