胸腔穿刺术分析和总结.docxVIP

一．适应症

胸腔穿刺术

各种胸腔积液，穿刺以明确诊断者。

渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。

脓胸抽脓治疗并注入药物。二．禁忌症

凝血机制不良者。

腐败性脓胸。

胸部切口瘢痕附近或穿刺可能造成肺部或大血管损伤者。三．操作步骤

病人面向椅背坐于椅子上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。如病人危重不能起床者，可取仰卧或半卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。

穿刺部位应选择胸部叩诊实音最明显处，或通过胸透、B超定位。胸水较多时一般选择肩胛下线7~9肋间，也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或B超检查决定穿刺点。穿刺点可用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。

穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾。

注射器抽取1%~2%利多卡因溶液2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针（肋骨下缘有肋间神经走行），边进针边注入麻醉药逐层浸润麻醉，直至胸膜，并刺入胸膜腔试抽胸水，记录针头刺入深度，作为再进针时的参考。

术者用左手示指与中指固定穿刺点皮肤，将附有胶皮管的穿刺针由麻醉点处刺入皮肤

（胶皮管可用止血钳夹住并抽为负压)，针尖刺入胸膜腔时有阻力突然消失感，胶皮管为负压时可见胸水进入）。接上注射器，松开止血钳抽吸胸腔积液，注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将积液注入备用容器中